2024 国际专家共识：肿瘤患者最佳中心静脉血管通路装置的选择与

选择

• 评估患者因素：包括患者的年龄、预期寿命、基础疾病、治疗方案、血管条件、活动能力、生活方式及经济状况等。例如，对于需要长期化疗且血管条件差的老年肿瘤患者，可能更适合选择植入式静脉给药装置（IVAP）；而对于短期化疗的年轻患者，经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）可能是较好的选择。
• 考虑治疗因素：根据肿瘤的类型、分期、治疗周期以及药物特性等来选择。如使用刺激性强、渗透压高的化疗药物，宜选用中心静脉血管通路装置，以减少药物外渗导致的组织损伤风险。若治疗周期长，IVAP 或 PICC 较为合适；若治疗周期短，可考虑短期的中心静脉导管。
• 权衡装置特性：
  • PICC：优点是操作相对简单，可在床边进行，能提供中长期的静脉通路，适用于上肢血管条件较好的患者，且可减少反复穿刺的痛苦。缺点是存在导管相关感染、血栓形成等风险，需要定期维护，且手臂活动可能会受到一定限制。
  • IVAP：又称输液港，完全埋置于皮下，感染风险低，不影响患者的日常生活和美观，适用于需长期或反复静脉治疗的患者3。但植入和取出手术需要一定的技术和设备条件，费用相对较高。
  • 中心静脉导管（CVC）：包括经颈内静脉、锁骨下静脉等置入的导管，适用于短期使用、紧急情况下快速建立静脉通路，或需要进行血液净化等特殊治疗的患者。不过，其留置时间较短，并发症如气胸、血胸等的发生风险相对较高。

管理

• 置管前管理：
  • 患者教育：向患者及家属详细介绍中心静脉血管通路装置的选择方案、置管过程、可能的风险和并发症，以及置管后的注意事项和维护要求，以取得患者的配合和理解。
  • 血管评估：通过超声等手段评估患者的血管情况，包括血管内径、走行、弹性、有无血栓等，选择合适的穿刺部位和导管类型。
  • 物品准备：准备好所需的导管、穿刺工具、消毒用品、局部麻醉药等，并确保设备完好、功能正常。
• 置管过程管理：
  • 操作规范：由经过专业培训、具备资质的医护人员严格按照无菌操作原则进行置管操作，以降低感染风险。在置管过程中，可采用超声引导下的穿刺技术，提高穿刺成功率，减少血管损伤和并发症的发生。
  • 导管尖端定位：准确确定导管尖端位置，如 PICC 和 IVAP 的导管尖端最佳位置应为上腔静脉下 1/3 段或上腔静脉和右心房交界处。可通过心腔内电图定位技术、数字减影 - 血管造影技术等实时定位导管尖端位置，确保其处于正确位置，避免因导管位置不当引起的并发症3。
• 置管后管理：
  • 日常维护：定期对中心静脉血管通路装置进行维护，包括更换敷料、冲洗导管、更换肝素帽或无损伤针等。遵循规范的维护流程和时间间隔，防止导管堵塞、感染等并发症的发生。例如，PICC 一般每周维护 1 - 2 次，IVAP 在治疗间歇期建议每 4 周维护 1 次3。
  • 并发症监测与处理：密切观察患者有无发热、局部疼痛、红肿、渗液、导管回血等异常情况，及时发现并处理可能出现的并发症，如感染、血栓形成、导管移位或断裂等。一旦发生并发症，应根据具体情况采取相应的治疗措施，如抗感染治疗、溶栓治疗、调整导管位置或拔除导管等。
  • 患者自我管理教育：指导患者进行自我观察和护理，如保持置管部位清洁干燥，避免剧烈运动和过度牵拉导管，注意观察置管侧肢体有无肿胀、疼痛等异常。同时，告知患者在出现异常情况时应及时就医。
• 拔管管理：当患者完成治疗或中心静脉血管通路装置出现无法解决的并发症时，需要考虑拔管。拔管时应严格按照操作规范进行，避免导管残留或损伤血管。拔管后，对穿刺部位进行适当的压迫止血和护理，观察有无出血、渗液等情况，并告知患者拔管后的注意事项。