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NCCN临床实践指南:宫颈癌(2025.V1)

作者:中华医学网发布时间:2025-05-19 08:35浏览:

检查及临床分期

  • 将 IA1 及 IA2 期治疗路径合并,替代了 2024 版 IA2 与 IB 期治疗路径并列的设计。
  • 对于单纯子宫切除术后发现的浸润癌,不再强调为筋膜外子宫切除术。

各期治疗相关修改

  • IA2 - IB1 期保守性手术标准:LEEP 或锥切标本浸润深度≤10mm;影像检查无局部区域病变(推荐性 MRI),2024 版为无转移性疾病影像证据,且未提及推荐 MRI。
  • IA2 - IB1 期初始治疗:锥切伴阴性切缘 + 前哨淋巴结(SLN)显影或盆腔淋巴结切除术。对于 IA2 - IB1 患者保育手术后治疗分层,添加盆腔淋巴结阴性和盆腔淋巴结阳性的不同处理方案。
  • IA1 - IA2 期伴 LVSI 初始治疗:锥切伴阴性切缘(最好为非破碎性标本的阴性切缘至少 1mm 者),(如果切缘呈阳性,重复锥切或行子宫颈切除术)+SLN 显影或盆腔淋巴结切除术或根治性子宫颈切除术 + SLN 显影或盆腔淋巴结切除术。
  • 不符合保守手术标准的 IB1 期和选择性 IB2 治疗:根治性子宫颈切除术 + SLN 显影或盆腔淋巴结切除术 ± 腹主动脉旁淋巴结切除术,删掉了 2024 版中 “行盆腔淋巴结切除术(考虑 SLN 显影)” 的内容。
  • IB1 期不符合保守手术标准、IB2 期、IIA1 期初始治疗:C1 型根治性子宫切除术 + SLN 显影或盆腔淋巴结切除术(证据等级 1 类)± 主动脉旁淋巴结切除术(2B 类);盆腔 EBRT± 同步含铂化疗+近距离放疗。
  • IB3 期和 IIA2 期初始治疗:治疗中子宫切除术改为 C1 根治性子宫切除术。

术后结果及辅助治疗

盆腔淋巴结和 / 或手术切缘阳性和 / 或宫旁组织阳性的辅助治疗修订为 EBRT + 同期含铂化疗(1 类)± 近距离放疗。

IIB - IVA 期治疗

  • 为 IIB - IVA 期的初始治疗列出单独的路径,并以影像学检查有无远处转移分层:无远处转移,EBRT + 同步含铂化疗 + 近距离放疗 ±Pembrolizumab(FIGO 2014 III - IVA 期 1 类;FIGO 2018 III - IVA 期:2B 类);有远处转移,可疑部位活检,活检阴性治疗同无远处转移者,活检阳性则全身治疗 ± 个体化 EBRT。
  • 新增脚注:当影像学或病理证实涉及腹主动脉旁淋巴结时,建议扩大区域 RT;EBRT 同时含铂化疗使用顺铂作为单一药物(如果顺铂不耐受则使用卡铂),仅对于 FIGO 2014 III - IVA 期宫颈癌患者,Pembrolizumab 可与 CRT 联合应用。
  • 新增 IA1 期伴 LVSI 且切缘阴性患者治疗路径:盆腔淋巴结切除术;盆腔 EBRT± 近距离放疗 ± 同步含铂化疗(当标本完整性未知)。
  • IA2 - IB1 期宫颈癌(基于全子宫切除术和符合所有保守手术标准),治疗建议修改:“盆腔 EBRT + 近距离治疗 ± 同步含铂化疗”(当标本完整性未知)改为 “盆腔 EBRT± 近距离治疗 ± 同步含铂化疗”。
  • 新增治疗路径:任何子宫切除术且伴有切缘为癌的患者,盆腔 EBRT± 近距离放疗 ± 同步含铂化疗(当标本完整性未知)。

全身治疗药物更新3

  • 放化疗的首选方案正式新增 “顺铂 + 帕博利珠单抗(1 类:FIGO 2014 Ⅲ - ⅣA 期;2B 类:FIGO 2018 Ⅲ - ⅣA 期)”“如果顺铂不耐受,卡铂 + 帕博利珠单抗(1 类:FIGO 2014 Ⅲ - ⅣA 期;2B 类:FIGO 2018 Ⅲ - ⅣA 期)”。
  • 一线治疗首选方案新增 “阿替利珠单抗 + 顺铂 / 紫杉醇 + 贝伐珠单抗(1 类)”“阿替利珠单抗 + 卡铂 / 紫杉醇 + 贝伐珠单抗(1 类)”。
  • 二线或后续治疗,PD - L1 阳性肿瘤新增 “tisotumab vedotin - tftv + 帕博利珠单抗”,HER2 突变肿瘤新增 “奈拉替尼”,NTRK 基因融合阳性肿瘤新增 “瑞普替尼”。