强调了准确的病理诊断对于胃癌治疗的重要性，包括对肿瘤的组织学类型、分化程度、HER2 表达状态、错配修复蛋白（MMR）状态等进行详细评估。推荐采用免疫组化等方法检测 HER2 表达，以确定患者是否适合抗 HER2 治疗；通过检测 MMR 蛋白表达或微卫星不稳定性（MSI）来判断患者是否为 dMMR/MSI - H 型胃癌，这对于指导免疫治疗等有重要意义。
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手术治疗：对于可切除的胃癌，推荐进行根治性切除手术，包括足够的切缘和区域淋巴结清扫。对于局部晚期胃癌，可考虑新辅助化疗或放化疗后再进行手术，以提高手术切除率和患者生存率。
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化疗：
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对于可切除胃癌的围手术期化疗，推荐氟尿嘧啶联合铂类药物的两药联合方案，NCCN 指南和 CSCO 指南提出优先推荐含奥沙利铂的方案1。
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对于晚期胃癌，基于 Checkmate 649 研究结果，推荐 PD - L1 CPS≥5 的患者优先接受一线化疗联合纳武利尤单抗治疗（1 类推荐），对于 PD - L1 CPS＜5 的患者在某些情形下考虑化疗联合纳武利尤单抗治疗（2B 类推荐）1。
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靶向治疗：HER2 阳性晚期胃癌进入全线抗 HER2 治疗时代，抗 HER2 的抗体药物偶联物（ADC）成为一线曲妥珠单抗治疗耐药之后的新选择1。
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免疫治疗：基于 KEYNOTE - 062 研究亚组分析结果，对比单纯化疗，帕博利珠单抗单药显著地改善了 PD - L1 CPS≥10 的患者的总生存（OS）情况，安全性良好，针对存在化疗禁忌、拒绝化疗或者不能耐受化疗的患者，可考虑将帕博利珠单抗单药治疗作为 Ⅲ 级推荐（2B 类）1。
在 2024 年版指南中引入了针对腹膜局限性疾病的治疗流程，推荐对于腹膜癌指数较低（定义为≤10）且在至少 3 个月的全身治疗后病情稳定或改善，并经过多学科讨论的患者，进行包括胃切除术和腹腔内化疗 / 热灌注腹腔化疗的细胞减灭术，不再推荐加压腹腔内气溶胶化疗，仅在临床试验背景下考虑使用3。
NCCN 指南是一项持续进行的工作，可能会随着新的重要数据的出现而不断完善2。同时，NCCN 对其内容、使用或应用不做任何形式的担保，并否认以任何方式对其应用或使用承担任何责任2。临床医生应根据特定患者护理或治疗的具体临床情况做出独立的医疗判断2。