NCCN临床实践指南：免疫治疗相关毒性的管理

治疗前评估2

• 详细采集病史：包括既往病史、合并用药等，以便了解患者的基础健康状况，评估可能存在的风险因素。
• 完善体格检查：对患者进行全面的身体检查，有助于发现潜在的问题，并作为治疗后对比的基线。
• 进行基线实验室检查：如血常规、肝肾功能、甲状腺功能、心肌酶等，以便在治疗过程中及时发现异常变化。

治疗期间管理

• 密切监测2：
  • 定期复查指标：治疗期间定期复查相关指标，根据不同的毒性反应，监测的频率有所不同。
  • 关注患者症状：密切关注患者的症状，如发热、疲劳、皮疹、咳嗽、呼吸困难、腹泻等，及时发现可能出现的毒性反应。
• 毒性分级处理2：
  • 轻度毒性（1 - 2 级）：通常可以继续免疫治疗，同时采取对症治疗措施。例如，对于皮疹可使用外用糖皮质激素；对于轻度腹泻，可使用止泻药。
  • 中度毒性（3 级）：一般需要暂停免疫治疗，积极进行对症治疗。如使用更强效的药物（如系统性糖皮质激素），待症状改善至 1 级或以下，再考虑重新启用免疫治疗。
  • 重度毒性（4 级）：立即停止免疫治疗，进行紧急处理。可能需要住院治疗，使用大剂量糖皮质激素或其他免疫抑制剂。
• 特定器官毒性的管理2：
  • 皮肤毒性：保持皮肤清洁，避免日晒，根据严重程度使用外用或口服药物。
  • 胃肠道毒性：严重腹泻时注意补液、维持水电解质平衡，使用止泻药和糖皮质激素。
  • 内分泌毒性：如甲状腺功能减退或亢进、垂体炎、肾上腺功能不全等，需补充相应的激素。
  • 肝脏毒性：保肝治疗，必要时使用糖皮质激素。
  • 肺部毒性：吸氧、糖皮质激素治疗，严重时可能需要机械通气。
• 多学科协作2：涉及到多个器官系统的毒性反应时，应组织肿瘤科、皮肤科、消化科、内分泌科、呼吸科等相关科室进行会诊，共同制定治疗方案。
• 患者教育2：
  • 告知患者免疫治疗可能出现的毒性反应及症状。
  • 指导患者自我监测，如定期测量体温、体重等。
  • 强调及时报告任何不适症状的重要性。
• 治疗调整2：根据毒性反应的恢复情况和严重程度，决定是否重新启用免疫治疗、调整剂量或更换治疗方案。