2023 日本临床实践指南：口腔癌

诊断方面

• 临床表现：详细描述口腔癌常见的症状和体征，如口腔内的溃疡、肿块、疼痛、麻木，以及舌运动受限、吞咽困难、颈部淋巴结肿大等。
• 影像学检查：可能会提及常用的影像学手段，如 MRI、CT 等在口腔癌诊断中的作用，用于评估肿瘤的范围、侵犯深度、有无颈部淋巴结转移及远处转移等。例如，2023 年东京医科齿科大学的研究提到术前 MRI 对颊下颌间隙浸润的评价有较高灵敏度等6。
• 病理诊断：强调病理检查是确诊口腔癌的金标准，包括活检的方式、部位选择等，以及不同病理类型的特点和预后意义。

治疗方面

• 手术治疗5：
  • 根治性手术：对于早期口腔癌，可能推荐进行局部广泛切除，确保切缘阴性。对于较晚期的肿瘤，可能涉及到更大范围的切除，如联合下颌骨、颈部淋巴结清扫等。
  • 功能保全手术：随着技术的发展，会注重在切除肿瘤的同时尽量保留口腔的功能和外观，如采用经口手术（TOS）、经口腔机器人手术（TORS）等新型手术技术，但会明确其适应证，由经验丰富的外科医生评估患者病情后选择。
  • 术后重建：强调对于因手术造成的口腔颌面部缺损，进行及时有效的重建，以恢复咀嚼、吞咽、发音等功能，提高患者生活质量，可能会介绍不同的重建方法和材料。
• 放射治疗5：
  • 辅助放疗：对于术后复发或转移风险较高的患者，如切缘阳性、淋巴结转移等，会推荐术后辅助放疗，以降低局部复发率。
  • 根治性放疗：对于一些无法手术切除的病灶，或患者身体状况不适合手术的情况，放射治疗可作为根治性治疗手段。同时，会提及更准确的放射治疗技术如 IMRT（调强放射治疗）、质子治疗等在口腔癌中的应用，以减少放射治疗引起的副作用。
• 化学治疗5：
  • 诱导化疗：对于一些局部晚期的口腔癌，可能在手术或放疗前进行诱导化疗，以缩小肿瘤体积，提高手术切除率或放疗效果。
  • 同步放化疗：对于不能手术的晚期患者，同步放化疗是常用的治疗模式，以增强局部控制效果。含铂类药物的化疗方案可能是常用的选择之一。
  • 姑息化疗：对于复发或转移性口腔癌，化疗可作为姑息治疗手段，以缓解症状、延长生存期。
• 其他治疗：2020 年 9 月日本厚生劳动省在全球范围内率先批准光免疫方案药物 Akalux，用于手术无法切除的局部晚期头颈部恶性肿瘤，所以指南可能会提及这类新型药物治疗以及免疫治疗等在口腔癌中的应用情况和前景5。

随访方面

• 随访频率：会规定不同治疗阶段和不同病情患者的随访时间间隔，一般在治疗后的前几年随访较为频繁，之后可逐渐延长间隔时间。
• 随访内容：包括临床检查，观察口腔局部有无复发、颈部淋巴结有无肿大等；影像学检查，定期进行 MRI、CT 等检查以监测肿瘤情况；还可能包括对患者生活质量的评估，如口腔功能、心理状态等方面的评估。

支持性护理方面

• 口腔护理：强调口腔卫生的重要性，指导患者正确的口腔清洁方法，以及如何预防和处理放疗、化疗引起的口腔黏膜炎、干燥症等并发症。
• 营养支持：由于口腔癌患者可能存在咀嚼、吞咽困难等问题，影响营养摄入，指南可能会提供营养评估和支持的建议，如通过鼻饲、胃肠造瘘等方式保证患者的营养需求。
• 心理支持：关注患者的心理状态，提供心理疏导和支持，帮助患者应对疾病和治疗带来的心理压力