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新辅助化疗：对于 T3 到 T4、淋巴结有转移的进展期胃癌患者，一般建议做术前的新辅助治疗。常用方案有北肿的 SOX 方案或 Xelox 方案，韩国的 DOS 方案，德国的 FLOT 方案。最新临床实验证明，术前免疫联合化疗可提高肿瘤患者的病理完全缓解率（PCR 率），提高肿瘤退缩程度，但对总生存期（OS）的获益尚无定论。
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辅助化疗：Ia 期术后不推荐辅助化疗，Ib 期术后是否需辅助化疗尚无充分证据。II 期推荐方案为 S-1 单药（口服至术后 1 年），或卡培他滨联合奥沙利铂。对 cT4a/N + M0 或 cT4b/NX M0 局部进展期胃癌，D2 根治术后推荐 8 个周期的奥沙利铂联合替吉奥（SOX）方案。辅助化疗建议始于术后 4 周，化疗期间合理调整剂量，联合化疗不可耐受的患者可以减量或调整为单药，尽量保证治疗周期。
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对于 HER2 阳性且 PD - L1 综合阳性评分（CPS）≥1 分的患者，推荐帕博利珠单抗联合曲妥珠单抗和化疗方案；对于 HER2 阳性但 PD - L1 CPS＜1 分的患者，推荐曲妥珠单抗联合化疗。
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对于无上述分子标志物的患者，推荐积极参加临床研究。其中，甲胎蛋白（AFP）阳性胃癌具有独特临床病理特征，初步研究提示可使用抗血管生成 PD - 1 单抗与化疗，但优化方案仍需进一步临床研究探索。
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对于体力状况差、高龄、不耐受联合方案者，可采用口服氟尿嘧啶类单药化疗。联合化疗一般在 6 个月内完成，单药化疗不宜超过 1 年。
依据 FRUTIGA 研究，紫杉醇联合呋喹替尼的方案被推荐用于二线治疗，但该方案在总生存期（OS）上未达到统计学意义上的延长，被赋予了三级推荐。
基于 DESTINY - Gastric06 研究，德曲妥珠单抗被推荐用于 HER2 阳性的晚期胃癌患者的三线及后线治疗。该研究显示，德曲妥珠单抗在 HER2 阳性（免疫组织化学（IHC）3 + 或 IHC 2 + 且荧光原位杂交（FISH）阳性）的晚期胃癌患者中，中位无进展生存期（PFS）为 5.7 个月，OS 为 10.2 个月，且安全性良好。
腹膜转移的胃癌患者，可选择外科手术联合腹腔灌注化疗、腹腔热灌注化疗（HIPEC）、全身化疗、靶向治疗及免疫治疗等多种治疗手段。全身化疗方案可参考晚期转移性胃癌的治疗方案。靶向治疗和免疫治疗药物的选择，也需根据患者的具体分子标志物情况进行，如 HER2 阳性患者可考虑相关的抗 HER2 治疗药物。
另外，2025 CSCO 胃癌诊疗指南中，基于 GEMSTONE - 303 研究的成果，对于 PD - L1 CPS≥5 的患者，推荐采用化疗联合舒格利单抗的治疗方案；基于 spolight 研究和 GLOW 研究，指南推荐了化疗联合佐妥昔单抗作为 CLDN18.2 阳性患者的靶向治疗方案4。这些为胃癌患者的药物治疗提供了更多选择和规范指导。