肺癌是中国发病率和死亡率最高的恶性肿瘤，精准放疗在肺癌治疗中至关重要。在线自适应放疗（ART）是在图像引导放疗基础上发展起来的，能更好地应对肺癌放疗中肿瘤及正常组织的变化，为规范其临床应用、推动技术发展与临床协作，我国专家制定了该共识。
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物理技术要求：
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设备配置：开展肺癌在线 ART 需配置加速器机载三维成像技术或门控治疗技术。定位设备方面，CT 成像要满足物理孔径≥70cm、扫描视野或扩展视野≥50cm 等多项要求，如具备呼吸运动管理功能、图像重建精度高等。治疗计划系统除符合美国行业标准要求外，还需关注图像重建精度、空间几何准确性等特性。放射治疗设备要达到亚毫米级机械精度、配备高分辨率多叶光栅等。
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流程管理与质控：患者固定方式与常规肺癌放疗相同，在线模拟定位时，增强 4D - FBCT 是首选定位技术，若机载成像无此功能，可考虑屏气成像技术辅助确定内靶区范围。为保证放疗执行连贯性，建议延用初始放疗的治疗技术，同时要考虑治疗时长，时间越短，患者体位一致性越好、分次内误差越小。
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临床实施规范：在整个治疗流程中要对呼吸运动进行评估，并根据结果采取相应措施。要关注靶区和危及器官的剂量指标，确保治疗位置和剂量的准确性。
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常见临床问题：可能涉及到如何处理治疗过程中肿瘤和正常组织的变化、如何优化计划以更好地保护危及器官、如何提高治疗效率等问题，共识中应结合理论与实践给出相应的解决建议和指导。
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精准化与个体化：强调利用先进技术实现肿瘤的精准照射和个体化治疗，根据患者肿瘤及正常组织的实时变化，动态调整放疗计划，提高肿瘤控制率的同时降低不良反应。
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全流程管理：从患者在线模拟定位、靶区修正、计划再优化、验证到治疗实施等各环节进行全面规范，确保治疗的安全和有效，体现了对肺癌在线 ART 全流程的精细管理。
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兼顾医疗机构差异：尽可能列出不同条件下开展在线 ART 的最基本需求，为不同级别医疗机构开展该项技术提供参考，有助于推动该技术在全国范围内的广泛应用，让更多肺癌患者受益。
随着技术的不断发展，未来可能在提高图像引导的精度、优化自适应算法、进一步缩短治疗时间、探索与其他治疗手段的更好联合等方面开展研究，以不断完善肺癌在线自适应放射治疗技术，提高肺癌的治疗效果和患者的生活质量。