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2025 KSGO临床实践指南:宫颈癌(更新版)

作者:中华医学网发布时间:2025-02-11 08:41浏览:

 临床分期方面
CERV-1:进行了临床分期修订,涉及 Stage IA1、Stage IA2、Stage IB1、Stage IB2 等的划分。
CERV-5:临床阶段修订包括 Stage IB3 和 Stage IIA2。
治疗方面
CERV-2:Stage IA2–IB1 保守手术标准的要点修订,包括深度侵袭的具体数值、转移性局部疾病的阴性成像要求(推荐 MRI);主要治疗(保留生育能力)修订,新增盆腔淋巴结阴性和阳性的分叉路径;Stage IA1–IA2 伴有 LVSI 的治疗也有相应调整。
CERV-3:非保留生育能力的主要治疗更新,如 Stage IA1 无 LVSI 情况、正切缘情况等;新增了基于锥切 / LEEP 的 Stage IA1 伴有 LVSI 的新路径。
CERV-4:添加了新的 Stage IA2–IB1 非保留生育能力的主要治疗路径,并修订了保守手术标准。
CERV-6:阳性盆腔淋巴结和 / 或阳性手术切缘和 / 或阳性宫旁的辅助治疗修订为 EBRT + 含铂化疗(1 类)± 阴道近距离放疗。
CERV-7:Stage IB3、Stage IIA2、Stage IIB、III、IVA 的算法进行了广泛修订和简化;为 Stage IIB - IVA 提供了主要治疗建议,包括 EBRT + 含铂化疗 + 近距离放疗 ± 派姆单抗(对于 FIGO 2014 阶段 III - IVA 为 1 类;对于 FIGO 2018 阶段 III - IVA 为 2B 类);新增脚注说明当主动脉旁淋巴结受影像学或病理学证实受累时,推荐扩大野放疗,也可在部分盆腔淋巴结阳性的患者中添加,如常见的髂总转移;说明含铂化疗与 EBRT 同时使用时,使用顺铂作为单一药物(或在顺铂不耐受时使用卡铂)及派姆单抗的添加方式。
CERV-8:Stage IA1 路径修订,包括无 LVSI、负切缘和有 LVSI 且负切缘的新算法路径;修订了基于全子宫切除术(TH)且必须满足所有保守手术标准的 Stage IA2–IB1 宫颈癌的保守手术标准;新增了任何具有癌症阳性切缘的子宫切除术的新算法路径。
病理原则(CERV-A)方面
新增了额外的分子检测和生物标志物。HER2 免疫组化(IHC)检测的建议范围扩大至晚期、转移性或复发性宫颈癌。
在转移性或复发性疾病的情况下,建议通过 FDA 批准的检测或在 CLIA 认证实验室进行的有效检测进行全面分子分析,包括至少 HER2、错配修复(MMR)/ 微卫星不稳定性(MSI)、肿瘤突变负荷(TMB)检测、NTRK 和 RET,以预测罕见的泛肿瘤靶向治疗机会。
影像学原则(CERV-B)方面
初始检查阶段 I 非保留生育能力部分,新增了如果考虑采用锥切、子宫颈切除术或 A 型子宫切除术进行明确治疗,则推荐进行骨盆 MRI 的内容及考虑进行骨盆 MRI 对比以评估的内容。
修订了评估转移性疾病和骨盆残余疾病的相关内容。
随访 / 监测部分,将 “骨盆 MRI 对比” 改为 “骨盆 MRI 对比”。
评估和手术分期原则(CERV-C)方面
新增了对于希望保留生育能力的 Stage IA2–IB1 患者的合理策略,以及相关的保守手术标准。
添加了关于腹腔镜 SLN 绘图或淋巴结清扫术的根治性阴道子宫颈切除术的介绍。
修订了根治性子宫切除术的首选治疗选择、相关说明以及适用范围。
新增了在特定情况下考虑进行根治性子宫切除术而非盆腔廓清术的内容。
修订了评估和手术分期时使用 SLN 绘图的原则。
修订了子宫切除术类型和保留生育能力的手术类型的表格。
放疗原则(CERV-D)方面
一般原则中,修订了含铂化疗与免疫治疗的相关内容。
一般治疗信息目标体积部分,修订了涉及肾血管水平的内容,并新增了对于低位阴道受累患者的股沟覆盖建议。
确定性放疗用于完整子宫颈部分,修订了相关剂量建议。
添加了考虑使用膀胱充盈和排空 CT 扫描以生成子宫颈阴道内部器官运动(ITV)的内容。
治疗信息 - 近距离放疗部分,修订了剂量规定。
正常组织累积剂量限制指南部分,修订了剂量推荐和硬约束剂量。
正常组织剂量限制指南部分,修订了表头并将 RT 剂量测量从 cGy 更改为 Gy。
宫颈癌全身治疗(CERV-F)方面
放化疗的首选方案中添加了新的方案。
一线治疗的首选方案中添加了新的方案。
二线或后续治疗的首选方案中,Tisotumab vedotin - tftv 从 2A 类更改为 1 类。
对于 PD-L1 阳性肿瘤,添加了 Tisotumab vedotin - tftv + 派姆单抗作为一个选项。
对于 HER2 突变肿瘤,添加了 Neratinib。
对于 NTRK 基因融合阳性肿瘤,添加了 Repotrectinib 作为一个选项。