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NCCN临床实践指南:子宫肿瘤(2025.V2)

作者:中华医学网发布时间:2025-02-11 08:31浏览:

 可能的修订思路
诊断方面:可能会进一步强调精准诊断的重要性,如对分子标志物检测的推荐可能会更加细化,也许会增加新的分子标志物用于辅助诊断或预后评估。对于影像学检查,可能会根据新的技术发展和临床研究结果,对某些检查方法的推荐等级或适用范围进行调整。
治疗方面:随着新的药物和治疗技术的出现,系统治疗方案可能会有所更新,比如可能会有新的靶向药物、免疫药物被纳入推荐,或者对现有药物的联合使用方案进行优化。对于手术治疗,可能会对手术方式的选择、手术适应证等进行更精准的界定,同时可能会更加关注微创手术的应用和发展。
随访方面:可能会根据长期随访数据和临床实践经验,对随访的时间间隔、检查项目等进行优化,以更好地监测肿瘤复发和患者的健康状况。
2025.V1 版部分更新要点
分期依据明确:整个算法中提到的分期文本框进行了修订,明确所有分期基于更新的 2009 FIGO 分期。
初始评估调整:初始评估中,将 “完整血常规(CBC)(包括血小板)、肝功能测试” 进行了修订。ENDO-2 中额外检查增加了 “宫颈活检或盆腔 MRI(如果之前未做)”。
手术分期修订:ENDO-7 中不完全手术分期的页面进行了广泛修订;添加了脚注 h:系统治疗用于子宫内膜癌(ENDO-D);新增加了脚注 t:考虑省略 IA 期、1-2 级子宫内膜癌的影像学检查。
主要治疗更新:ENDO-8 中主要治疗新增了考虑双孕激素治疗 ((甲地孕酮或醋酸甲羟孕酮)+ 左炔诺孕酮宫内节育器);子宫内膜癌在 6-12 个月时的途径中,建议修订为 “TH/BSO 分期(12 个月时首选)”;删除了脚注。
监测内容优化:ENDO-9 中监测部分,将 “如果最初升高或浆液性组织学,则为 CA-125” 进行了修订;第 4 点修订为 “患者教育关于潜在复发的症状、生活方式、肥胖、运动、戒烟、性健康(包括阴道扩张器使用和润滑剂 / 保湿剂)、营养咨询以及潜在长期和晚期治疗效果的临床评估和管理”。
病理评估改动:ENDO-A 1 of 4 中,癌的病理评估部分子项目被删除;HER2 免疫组化(IHC)检测(对于不确定的 IHC 进行 HER2 荧光原位杂交 (FISH) 反射)被推荐用于所有浆液性和癌肉瘤肿瘤,考虑对 p53 异常癌进行 HER2 检测,无论组织学如何;在 III 期、IV 期和复发性疾病的情况下推荐雌激素受体(ER)和孕激素受体(PR)检测。
治疗方案调整:ENDO-D 部分放化疗疗法的其他推荐方案中,卡培他滨 / 丝裂霉素、吉西他滨、紫杉醇从类别 2A 变为类别 2B;主要或辅助治疗(I-IV 期)的首选方案进行了修订,将第 4 和第 5 点合并为:卡铂 / 紫杉醇 / 曲妥珠单抗(用于 III-IV 期 HER2 阳性子宫浆液性癌或癌肉瘤);添加卡铂 / 紫杉醇 / 贝伐珠单抗(III-IV 期有可测量疾病)作为选项。