临床表现和检查
对于适合接受抗癌治疗的局部晚期 / 转移性疾病患者，推荐使用肿瘤 / 体细胞分子谱分析，最好使用二代测序（NGS）检测，以确定临床上可操作的和 / 或新出现的变异。这些变异包括但不限于：融合（ALK、NRG1、NTRK、ROS1、FGFR2 和 RET）、突变（BRAF、BRCA1/2、KRAS 和 PALB2）、扩增（HER2）、微卫星不稳定（MSI）、错配修复缺陷（dMMR）或肿瘤突变负荷（TMB），以及 HER2 过表达。RNA 测序法是检测 RNA 融合的首选方法，因为基于 RNA 的 NGS 能更好地检测基因融合。优选对肿瘤组织进行检测；然而，如果肿瘤组织检测不可行，则可考虑进行无细胞 DNA 检测。
转移性疾病 - 维持治疗
全身性治疗原则 ± 在高容量治疗中心的转移疾病 - 靶向治疗。在罕见情况下，当患者患有惰性 / 寡转移疾病时，应将他们转诊到高容量治疗中心，评估可能的转移疾病的靶向治疗。
系统治疗原则
转移性疾病（一线治疗）
整体：增加 “考虑老年评估（见 NCCN 老年肿瘤学指南）”，去除 “转移性疾病进展的患者不适合接受放疗，除非为了姑息治疗的目的”。
中等 PS2：优先推荐治疗方案中去除 “如果不能耐受 FOLFIRINOX，可考虑” 的描述。
较差 PS3：将优先推荐治疗方案中的 “卡培他滨、持续输注 5-FU 和吉西他滨” 移到其他推荐方案，并在优先推荐中增加 “姑息治疗和最佳支持性治疗”。
局部晚期 / 转移性疾病的后续治疗和复发性疾病的治疗
较好 PS0-1：某些条件下使用方案中增加 “Erdafitinib（如果 FGFR 基因变异）”，德曲妥珠单抗限定条件调整为 “如果 HER2 阳性 (IHC3 + 或 IHC2 + 且 FISH 扩增)”。
中等 PS2：之前的其他推荐方案调整到优先推荐方案，其他推荐方案增加了卡培他滨、持续输注 5-FU 和吉西他滨，某些条件下使用方案中增加 “Erdafitinib（如果 FGFR 基因变异）、德曲妥珠单抗（如果 HER2 阳性 (IHC3 + 或 IHC2 + 且 FISH 扩增)）”。
较差 PS3：之前优先推荐的 NTRK 靶向或 MSI-H/dMMR/TMB-H 相关的免疫治疗调整到某些条件下使用方案中，优先推荐方案中增加 “姑息治疗和最佳支持性治疗”，某些情况下使用方案中增加 “Erdafitinib（如果 FGFR 基因变异）”。