《2025 SIOG 建议：老年癌症患者免疫检查点抑制剂相关毒性的管理》由国际老年肿瘤学会（SIOG）发布1。该建议聚焦于老年癌症患者使用免疫检查点抑制剂（ICIs）相关毒性的管理1。以下是针对这类患者管理毒性的一般原则和具体考虑：
一般管理原则
多学科协作：建立包括肿瘤科医生、老年科医生、护理人员、药师等在内的多学科团队，共同评估和制定治疗方案。
个体化评估：充分考虑老年患者的生理功能、合并症、用药情况、虚弱状态等，进行全面的个体化评估，以确定患者对 ICIs 的耐受性和可能出现的毒性风险。
密切监测：在 ICIs 治疗前、治疗期间和治疗后，密切监测患者的症状、体征、实验室指标和影像学检查结果，以便早期发现毒性反应。
权衡利弊：综合考虑 ICIs 治疗的预期获益和可能的毒性风险，与患者及家属充分沟通，共同决策治疗方案。
具体毒性管理
皮肤毒性：如出现皮疹、瘙痒等，轻度者可局部使用糖皮质激素或抗组胺药物；严重者可能需要暂停 ICIs 治疗，给予系统糖皮质激素治疗。
胃肠道毒性：腹泻是常见的胃肠道毒性反应，轻度腹泻可给予止泻药物和支持治疗；中重度腹泻可能需要暂停 ICIs，使用糖皮质激素，必要时进行肠道微生物调节等治疗。对于出现肠炎、胰腺炎等严重胃肠道毒性的患者，需积极进行对症处理和营养支持。
肝毒性：监测肝功能指标，如肝酶升高、胆红素升高等。轻度肝毒性可密切观察或适当调整 ICIs 剂量；中重度肝毒性通常需要暂停或永久停用 ICIs，给予糖皮质激素等治疗，并积极寻找可能的病因，排除其他原因引起的肝损伤。
肺毒性：关注患者有无咳嗽、呼吸困难等症状，通过影像学检查评估肺部情况。轻度免疫相关性肺炎可密切观察或给予糖皮质激素治疗；严重肺炎可能需要机械通气等支持治疗，同时停用 ICIs。
内分泌毒性：如甲状腺功能异常、垂体功能障碍等，根据具体情况给予相应的激素替代治疗或其他对症处理。
神经系统毒性：对于出现肌无力、周围神经炎等神经系统毒性的患者，可给予神经营养药物等治疗，严重者可能需要停用 ICIs，并请神经科医生会诊，进一步评估和治疗。
肾毒性：监测肾功能和蛋白尿等指标，轻度肾毒性可通过调整用药、补充水分等措施处理；严重肾毒性可能需要透析等治疗，同时停用 ICIs。