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NCCN临床实践指南:慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤(2025.

作者:中华医学网发布时间:2025-02-11 08:17浏览:

诊断更新
流式细胞术相关修订:使用流式细胞术检测慢性淋巴细胞白血病(CLL),外周血中单克隆 B 淋巴细胞数量需≥5x109/L。若使用流式细胞术进行诊断,还需包括细胞涂片检测 cyclin D1 或荧光原位杂交(FISH)检测 t(11;14)和 t(11q;v),以排除套细胞淋巴瘤(MCL)。同时删除了 “诊断为 B 细胞幼淋巴细胞白血病(B - PLL)的患者被指南排除” 这一脚注。
治疗更新
无 del(17p)/TP53 突变的 R/R CLL/SLL 患者
二线治疗:新增 “维奈克拉 + 奥妥珠单抗” 为首选治疗方案,“维奈克拉 + 利妥昔单抗(1 类)” 从首选方案变更为其他推荐方案。
后续治疗:既往接受过 BTKi 和维奈克拉基础方案治疗的复发 / 难治(R/R)患者,CAR - T 细胞疗法 Lisocabtagene maraleucel(CD19)、Pirtobrutinib(若既往未曾使用)从其他推荐变为首选。
携带 del(17p)/TP53 突变的 R/R CLL/SLL 患者
二线治疗:新增 “维奈克拉 + 奥妥珠单抗” 为首选方案,“维奈克拉 + 利妥昔单抗(1 类)” 从首选方案变更为其他推荐方案。
后续治疗:既往接受过 BTKi 和维奈克拉基础方案治疗的 R/R 患者,CAR - T 细胞疗法 Lisocabtagene maraleucel(CD19)、Pirtobrutinib(若既往未曾使用)从其他推荐变为首选。
单克隆抗体治疗的并发症:对于使用奥妥珠单抗治疗的患者,指南新增了关于其输注反应和肿瘤溶解综合征的监测和预防措施。奥妥珠单抗存在较高的输注反应风险,患者应密切监测,考虑使用皮质类固醇、抗组胺药和对乙酰氨基酚进行预处理,对于高绝对淋巴细胞计数患者,建议进行监测和预防肿瘤溶解综合征。