钛网支撑的引导骨再生专家共识解读
引导骨再生（GBR）技术通过屏障膜阻止软组织中成纤维细胞及上皮细胞长入骨缺损区，为骨组织再生创造空间。钛网因其良好的机械性能和生物相容性，常作为支撑材料用于 GBR。以下从适应证、术前评估、手术操作、术后管理等方面解读该专家共识。
一、适应证与禁忌证
适应证
牙槽骨垂直骨量不足：适用于因牙周炎、外伤、肿瘤切除等导致的牙槽骨垂直向骨缺损，尤其是骨缺损高度超过 3 - 5mm，单纯使用骨替代材料难以维持空间的情况。例如，严重牙周炎患者牙槽骨吸收，导致种植位点垂直骨量不足，可采用钛网支撑 GBR 技术。
大范围水平骨量不足：对于水平向骨缺损宽度较大，如超过 5 - 6mm，需要较大空间维持骨再生时，钛网能提供有效的支撑。如拔牙后牙槽嵴严重吸收，为种植修复创造足够宽度的骨量，可考虑此技术。
复杂骨缺损：伴有骨缺损形态不规则、多壁骨缺损等复杂情况，钛网可根据骨缺损形状进行塑形，更好地贴合骨面，维持骨再生空间。如颌骨囊肿刮除术后的复杂骨缺损区域。
禁忌证
局部感染：骨缺损区域或周围存在急性或慢性感染，如牙周脓肿、颌骨骨髓炎等，此时进行手术会导致感染扩散，应在感染控制后再考虑 GBR 手术。
全身健康状况不佳：患者患有严重的未控制的全身性疾病，如未控制的糖尿病、心血管疾病、血液系统疾病等，无法耐受手术创伤或影响骨愈合，需在病情稳定后进行。
吸烟未戒烟者：吸烟会影响局部血液循环和组织愈合能力，增加手术失败风险，建议患者戒烟至少 4 周后再行手术。
二、术前评估
临床检查：详细检查患者口腔情况，包括牙龈健康状况、牙周袋深度、牙齿松动度等。评估骨缺损的部位、大小、形状，以及与周围组织的关系，如与邻牙、神经、血管等的距离。同时，检查患者的咬合关系，了解是否存在咬合创伤等问题。
影像学检查：常规拍摄口腔 X 线片（如根尖片、全景片），初步了解骨缺损的范围和骨密度情况。对于复杂骨缺损，需进行 CBCT 检查，精确测量骨缺损的三维数据，明确骨缺损与周围重要解剖结构（如下牙槽神经、上颌窦等）的位置关系，为手术方案制定提供准确依据。
患者全身状况评估：询问患者的全身病史、用药史、过敏史等，评估患者的全身健康状况。对于患有全身性疾病的患者，需请相关科室会诊，评估患者对手术的耐受性，制定合理的治疗计划。
三、手术操作要点
切口设计：根据骨缺损的部位和范围设计合适的切口。一般采用牙槽嵴顶切口联合垂直松弛切口，以充分暴露骨缺损区域，便于操作。切口应尽量避免损伤牙龈乳头和重要的血管神经，同时要保证术后创口能够严密关闭。
骨缺损处理：彻底清理骨缺损区域的肉芽组织、感染组织等，修整骨缺损边缘，使其平整。对于骨缺损底部，可适当进行刮治，以促进骨组织的血运和细胞增殖。
钛网塑形与放置：根据 CBCT 数据或术中实际骨缺损形态，对钛网进行塑形。塑形后的钛网应与骨缺损区紧密贴合，覆盖整个骨缺损区域，并超出骨缺损边缘至少 3 - 5mm。将塑形好的钛网放置在骨缺损表面，使用钛钉或钛夹固定钛网，确保其稳定性。固定时注意避免损伤周围的神经、血管和软组织。
骨替代材料填充：选择合适的骨替代材料，如羟基磷灰石、β - 磷酸三钙等，填充在钛网与骨缺损之间的空间内。填充时要均匀、致密，确保骨替代材料能够充分支撑钛网，并为骨组织再生提供良好的支架。
创口关闭：在骨替代材料填充完成后，将牙龈组织复位，使用可吸收缝线或不可吸收缝线严密关闭创口。注意避免在创口内形成死腔，防止术后积血、积液导致感染。
四、术后管理
抗感染治疗：术后常规使用抗生素预防感染，一般根据手术创伤大小和患者情况，选择口服或静脉滴注抗生素，用药时间为 3 - 7 天。同时，可使用氯己定漱口水含漱，保持口腔清洁，减少口腔细菌数量。
饮食与口腔卫生指导：术后建议患者进食软食，避免食用过硬、过黏的食物，防止损伤创口。指导患者正确刷牙，术后 24 小时内避免刷牙，之后可使用软毛牙刷轻轻刷牙，注意避开手术区域。同时，鼓励患者定期复诊，进行口腔卫生检查和指导。
观察与复诊：术后密切观察患者的创口愈合情况，注意有无出血、肿胀、疼痛、感染等并发症。一般术后 1 周、2 周、1 个月、3 个月、6 个月等定期复诊，通过临床检查和影像学检查（如 X 线片、CBCT），评估骨再生情况和钛网的稳定性。如发现钛网暴露、感染等问题，应及时处理。
五、并发症及处理
感染：表现为创口红肿、疼痛、溢脓，伴有发热等全身症状。如发生感染，应及时拆除部分缝线，进行清创引流，根据细菌培养和药敏试验结果选择敏感抗生素治疗。对于严重感染导致骨再生失败的情况，可能需要取出钛网和骨替代材料。
钛网暴露：多由于创口愈合不良、口腔卫生不佳或钛网放置位置不当等原因引起。轻度钛网暴露，可通过局部清创、保持口腔清洁、使用抗生素等措施促进创口愈合；如钛网暴露面积较大，无法自行愈合，可能需要取出钛网，重新评估骨再生情况。
骨再生不足：可能由于钛网稳定性不佳、骨替代材料选择不当、患者自身愈合能力差等原因导致。如发现骨再生不足，可根据具体情况考虑再次手术，调整钛网位置、更换骨替代材料或采取其他促进骨再生的措施。