内窥镜辅助刮治颌骨囊性病变专家共识
一、引言
颌骨囊性病变是口腔颌面部常见疾病，传统刮治手术创伤较大，可能影响颌骨功能与面容。内窥镜辅助刮治技术为颌骨囊性病变治疗带来新选择，能在一定程度上减少创伤、提高治疗精准性。本共识旨在规范该技术的临床应用。
二、适应症与禁忌症
适应症
小型及部分中型颌骨囊肿：对于直径较小（一般小于 3cm）的颌骨囊肿，如根尖囊肿、含牙囊肿等，内窥镜辅助刮治可清晰观察囊腔，完整刮除囊壁。部分中型囊肿（3 - 5cm），若解剖位置合适，也可考虑此方法。
靠近重要解剖结构的囊肿：当囊肿与神经、血管、上颌窦等重要结构关系密切时，内窥镜可提供清晰视野，降低损伤风险。例如，接近下牙槽神经的下颌骨囊肿，通过内窥镜辅助能更精准操作，保护神经功能。
复发性囊肿：对于多次复发的颌骨囊肿，传统手术可能导致局部解剖结构紊乱，内窥镜辅助刮治有助于在复杂解剖条件下，更彻底地清除囊壁组织，减少复发可能。
禁忌症
大型颌骨囊肿：直径大于 5cm 的大型囊肿，因囊腔大，内窥镜操作空间有限，难以全面观察和彻底刮治，一般不适合该技术。
急性感染期囊肿：处于急性感染期的颌骨囊肿，炎症导致组织充血、水肿，增加手术出血和感染扩散风险，应先控制感染，再考虑手术。
患者全身状况不佳：患有严重心血管疾病、未控制的糖尿病、血液系统疾病等全身性疾病，无法耐受手术者，禁忌使用该技术。
三、术前评估
临床检查：详细询问患者病史，包括囊肿发现时间、症状变化等。进行全面口腔检查，观察颌面部外形有无膨隆、畸形，触诊囊肿部位，了解其质地、活动度，检查牙齿松动度、牙髓活力等。
影像学检查：常规拍摄口腔 X 线片（如根尖片、全景片），初步了解囊肿部位、大小、形态及与周围骨质关系。对于复杂病例，需进行 CBCT 检查，精确分析囊肿与周围重要解剖结构（如下牙槽神经、上颌窦等）的三维空间关系，为手术方案制定提供依据。
病理诊断：通过穿刺活检或手术切开取组织活检，明确囊肿病理类型。不同病理类型囊肿治疗方式和预后不同，如牙源性角化囊肿复发率较高，需更彻底的治疗。
四、手术操作要点
麻醉方式选择：根据囊肿大小、部位及患者情况，选择局部麻醉或全身麻醉。对于位置表浅、范围较小的囊肿，局部麻醉可满足手术需求；对于位置深在、靠近重要结构或患者精神紧张难以配合者，全身麻醉更为安全。
手术入路设计：根据囊肿位置和大小设计合适的手术入路。对于颌骨前部囊肿，可采用前庭沟切口；对于下颌升支及磨牙区囊肿，可选择下颌下缘下切口或口内切口。切口应尽量隐蔽，便于内窥镜操作和充分暴露术野。
内窥镜操作：将内窥镜经切口插入囊腔，先全面观察囊腔内部情况，包括囊壁形态、色泽、有无分隔等。使用专用刮治器械，在内窥镜直视下，从囊壁与正常组织交界处开始，仔细刮除囊壁组织，确保刮治彻底。对于与重要结构粘连紧密的囊壁，可适当保留部分，避免强行剥离造成损伤。
创口处理：刮除囊肿后，用生理盐水反复冲洗囊腔，清除残留组织和血液。对于骨腔较大者，可考虑植入人工骨粉或骨替代材料，促进骨愈合。严密缝合创口，放置引流条，防止术后积血、积液。
五、术后管理
抗感染治疗：术后常规使用抗生素预防感染，根据手术创伤大小和患者情况，选择合适的抗生素及用药时间，一般为 3 - 7 天。
伤口护理：保持伤口清洁，术后 24 - 48 小时内伤口冷敷，减轻肿胀和疼痛。定期更换伤口敷料，观察伤口愈合情况，如有无渗血、渗液、红肿等。
饮食与口腔卫生：术后给予患者软食或流食，避免食用过硬、过热食物，防止损伤伤口。指导患者正确刷牙、使用漱口水，保持口腔清洁，减少感染风险。
复查与随访：术后 1 周、1 个月、3 个月、6 个月等定期复查，通过临床检查和影像学检查，观察伤口愈合、囊肿有无复发及颌骨修复情况。对于复发风险较高的囊肿，随访时间应适当延长。
六、并发症及处理
出血：手术中损伤血管或术后引流不畅可导致出血。术中仔细操作，避免损伤大血管；术后若出现伤口出血，轻度出血可通过压迫止血，严重出血需及时打开创口，寻找出血点，进行结扎或电凝止血。
感染：术后感染表现为伤口红肿、疼痛、发热，局部有脓性分泌物。加强抗感染治疗，必要时进行伤口清创、引流，根据细菌培养和药敏试验结果调整抗生素。
神经损伤：手术中损伤下牙槽神经、颏神经等可导致相应区域麻木、感觉异常。若术中发现神经损伤，应及时进行神经吻合修复；术后给予神经营养药物（如甲钴胺），多数患者症状可逐渐缓解。
囊肿复发：主要原因是囊壁刮治不彻底。对于复发囊肿，需再次评估病情，根据具体情况选择再次手术，可考虑更换手术方式或扩大手术范围，以彻底清除病变组织。