数字化种植导板手术精确性：非手术因素分析及对策专家共识
一、引言
数字化种植导板手术借助数字化技术提高种植手术精确性，但除手术操作本身，诸多非手术因素也影响其精确性。本共识旨在剖析这些因素并提供应对策略，保障手术效果。
二、影响性的非精确手术因素
患者相关因素
口腔解剖结构复杂性：患者个体口腔解剖结构差异大，如牙槽骨形态不规则、骨质密度不均、存在解剖变异（如下颌管高位、上颌窦分隔等），增加准确获取数据与设计导板难度。
患者配合度：扫描及手术过程中，患者配合不佳影响数据准确性与手术操作。如扫描时移动、手术中不能保持稳定体位，导致数据偏差或导板就位不准。
影像学相关因素
扫描设备与参数：不同 CBCT 设备分辨率、精度有别，扫描参数设置不当，如层厚、电压、电流选择不合理，影响图像质量，导致数据误差，使种植导板设计基础不准确。
图像伪影：患者口腔内金属修复体、牙石等产生伪影，干扰图像数据，造成牙槽骨边界、重要解剖结构显示不清，影响导板设计精度。
数字化设计与制作因素
软件算法与操作：数字化设计软件算法差异及操作人员对软件熟悉程度、操作水平不同，影响导板设计准确性。如在软件中对种植位点、角度、深度等参数设置失误，导致导板与预期不符。
制作工艺与材料：导板制作工艺（如 3D 打印、数控加工）精度有限，材料性能（如热膨胀系数、收缩率）不稳定，使导板实际尺寸与设计尺寸有偏差，影响手术中导板就位与种植体植入精度。
导板消毒与保存因素
消毒方法：不当消毒方法（如高温高压消毒某些不耐高温导板材料）可致导板变形，改变其尺寸精度，影响手术中导板与口腔组织贴合度及种植体植入准确性。
保存条件：导板保存过程中，受温度、湿度、外力等影响，发生变形。如长期放置在高温潮湿环境，或受压、碰撞，使导板精度受损。
三、应对策略
针对患者相关因素
详细评估与沟通：术前通过口腔检查、影像学分析，全面评估患者口腔解剖结构。与患者充分沟通，说明扫描及手术流程、配合要点，提高患者依从性。对解剖结构复杂患者，制定个性化方案，必要时多学科会诊。
特殊处理：对于口腔内有金属修复体产生伪影患者，可考虑拆除金属修复体后扫描，或采用金属伪影校正技术处理图像。对骨质密度不均患者，根据骨质情况调整种植体设计与植入参数。
针对影像学相关因素
设备选择与参数优化：选用高精度 CBCT 设备，根据患者情况和扫描部位，优化扫描参数，如针对颌骨精细结构扫描，选择薄层扫描。定期校准设备，保证图像质量稳定性。
伪影处理：扫描前清洁患者口腔，去除牙石等。对于无法避免的金属伪影，利用图像处理软件进行校正，或结合其他影像学检查（如 MRI 辅助定位重要结构），提高数据准确性。
针对数字化设计与制作因素
人员培训与质量控制：加强操作人员数字化设计软件培训，提高操作技能与对软件功能理解。建立严格质量控制体系，设计完成后，多角度审核种植位点、角度、深度等参数，确保设计准确性。
工艺与材料选择：选择高精度制作工艺和性能稳定的导板材料。制作过程中，进行尺寸精度检测，对偏差超出允许范围的导板重新制作。对不同制作工艺和材料进行性能测试与评估，建立数据库，为临床选择提供依据。
针对导板消毒与保存因素
合适消毒方法：根据导板材料特性，选择合适消毒方法。对不耐高温材料，采用低温等离子消毒、化学消毒剂浸泡等方法，避免导板变形。消毒前，了解导板材料消毒要求与注意事项。
正确保存：导板保存于干燥、恒温、无外力挤压环境。使用专用保存盒，避免导板相互挤压、碰撞。定期检查导板保存状态，对长期保存导板，使用前再次检查精度，必要时重新制作。