人工种植牙邻接触丧失应对策略的专家共识
一、引言
人工种植牙已成为牙列缺失或缺损的重要修复方式。邻接触对维持牙列稳定、防止食物嵌塞及促进牙周健康至关重要。然而，种植牙邻接触丧失时有发生，影响种植修复效果和患者口腔健康。本共识旨在为临床应对人工种植牙邻接触丧失提供指导。
二、邻接触丧失的影响
食物嵌塞：邻接触丧失后，食物易嵌入种植体与邻牙或种植体间间隙，引发局部炎症，导致口臭、牙龈红肿、疼痛等症状，长期可破坏牙周组织。
邻牙移位：邻接触丧失使邻牙失去正常邻面支持，在咀嚼力等作用下，邻牙可能向缺牙间隙倾斜或移位，破坏牙列完整性和咬合关系。
种植体周围炎风险增加：食物残渣和细菌在种植体周围积聚，加上口腔自洁作用减弱，易引发种植体周围炎，导致种植体周围骨吸收，威胁种植体长期稳定性。
三、邻接触丧失的原因
修复设计与制作问题
修复体设计不合理：如邻面外形恢复不佳，未形成合适的邻面突度和接触区位置、大小，导致邻接触不良。
制作精度不足：修复体制作过程中，由于模型制取不准确、加工误差等，使修复体与实际口腔情况不匹配，邻接触丧失。
种植手术相关因素
种植体位置不当：种植体植入位置、角度偏差，影响修复体邻面与邻牙的正常接触关系。如种植体过于偏向颊侧或舌侧，难以恢复良好邻接触。
种植体间距异常：多颗种植体植入时，种植体间距离过小或过大，都会增加邻接触恢复难度，导致邻接触丧失。
患者自身因素
咬合力异常：患者存在夜磨牙、紧咬牙等不良习惯，或咬合不平衡，过大的咬合力可使种植修复体或邻牙移位，破坏邻接触。
牙周组织变化：患者自身牙周健康状况不佳，牙周炎导致邻牙松动、移位，进而引起种植牙邻接触丧失。
四、邻接触丧失的诊断
临床检查：通过视诊观察种植体与邻牙间有无间隙，食物残渣堆积情况；用牙线检查邻接触的松紧度，正常邻接触时牙线应稍有阻力通过。同时检查牙龈状况，有无红肿、退缩等炎症表现。
影像学检查：X 线片可辅助判断种植体与邻牙的位置关系，观察邻面牙槽骨有无吸收。CBCT 能提供更详细的三维信息，精确分析种植体位置、邻面间隙及周围骨组织情况。
五、邻接触丧失的应对策略
早期轻微邻接触丧失
调磨修复体：若邻接触丧失是因修复体邻面外形高点不合适，可适当调磨修复体邻面，重塑邻面外形，恢复邻接触。但调磨应谨慎，避免过度调磨导致修复体外形破坏或继发食物嵌塞。
正畸辅助治疗：对于因邻牙轻度移位导致的邻接触丧失，可考虑正畸治疗，通过轻力移动邻牙，关闭间隙，恢复邻接触。此方法适用于年轻患者，且邻牙移动潜力较好的情况。
中度邻接触丧失
重新制作修复体：若调磨无法解决问题，可拆除原修复体，重新制取精确模型，设计并制作修复体，恢复良好邻接触。重新制作时，需充分考虑种植体位置、邻牙形态及咬合关系等因素。
使用邻面辅助装置：可在种植修复体邻面粘结邻面导板、邻面翼等辅助装置，引导邻牙移动，同时防止食物嵌塞。这些装置需定期检查和调整，确保其有效性和安全性。
严重邻接触丧失或伴有并发症
种植体重新定位或二次种植：若种植体位置严重偏差导致邻接触丧失，且无法通过修复手段解决，可考虑取出种植体，重新评估种植位点，进行种植体重新定位植入。对于多颗种植体间邻接触丧失，可根据具体情况，在合适位置增加种植体，以恢复邻接触和牙列完整性。
综合治疗：若已出现种植体周围炎、邻牙牙周炎等并发症，需先进行相应的治疗，如种植体周围清创、牙周系统治疗等。待炎症控制后，再根据具体情况选择合适的方法恢复邻接触。
六、预防措施
种植手术前规划：术前通过口腔检查、影像学分析等，精确评估患者口腔条件，制定个性化种植方案，确保种植体植入位置、角度和间距合适。利用数字化技术，如种植导板辅助种植手术，提高种植精准度。
修复过程质量控制：制取精确的口腔模型，采用先进的修复技术和工艺，确保修复体制作精度。在修复体试戴过程中，仔细检查邻接触情况，及时调整。
患者教育与维护：向患者强调保持口腔卫生的重要性，指导正确刷牙、使用牙线和冲牙器等。对于有不良咬合习惯的患者，及时进行干预，如佩戴咬合垫。定期安排患者复诊，监测种植修复体及邻牙情况，及时发现并处理潜在问题。