《上颌窦底提升专家共识：上颌窦间隔》解读
上颌窦底提升术是解决上颌后牙区骨量不足，实现种植修复的重要手段。而上颌窦间隔的存在，增加了手术的复杂性与难度。本共识围绕上颌窦间隔相关问题，为临床医生提供专业指导。
一、上颌窦间隔的解剖特征
发生率与分布：上颌窦间隔发生率存在种族与个体差异，通常在 10% - 40% 左右。间隔多位于上颌窦底近中区域，尤其是第一、二前磨牙对应部位，也有部分出现在磨牙区。
形态与结构：形态多样，常见有水平型、斜型、垂直型等。水平型间隔将上颌窦底部分隔为上下两个腔室；斜型和垂直型间隔则以不同角度分布。间隔主要由骨组织构成，表面覆盖黏膜，厚度在 1 - 5mm 不等。
二、上颌窦间隔的诊断
影像学检查
X 线平片：全景片可初步观察到上颌窦内可能存在的间隔，但对于其具体形态、位置及与周围结构关系显示有限，易受投照角度等因素影响。
CBCT：是目前诊断上颌窦间隔的金标准。能清晰呈现间隔的三维形态、位置、厚度、与牙槽嵴顶及上颌窦各壁的关系，为手术方案制定提供精确信息。如通过 CBCT 可测量间隔距牙槽嵴顶高度，判断其对种植手术的影响。
临床检查：虽不能直接诊断间隔，但结合患者症状、病史及口腔检查，可辅助判断。如患者上颌后牙区反复炎症，或上颌窦穿刺时遇阻力，应警惕上颌窦间隔可能。
三、上颌窦间隔对种植手术的影响
手术难度增加：改变上颌窦底正常解剖结构，增加手术操作复杂性。手术中定位窦底、提升黏膜及植入种植体时，需避开间隔或特殊处理，否则易致黏膜穿孔、间隔骨折等并发症。
种植位点选择受限：间隔存在可能占据理想种植位点，或使种植体植入方向、长度受影响。如水平间隔下方骨量不足，需调整种植体位置或选择其他术式。
影响种植效果：若处理不当，可能导致种植体稳定性下降，影响骨结合，增加种植失败风险。如间隔骨折未妥善处理，可能引发局部炎症，干扰种植体周围骨愈合。
四、基于上颌窦间隔的手术策略
术前评估与规划：依据 CBCT 数据，评估间隔形态、位置、厚度及与周围结构关系。结合患者口腔情况、全身状况及种植需求，制定个性化手术方案。如间隔较薄且位置合适，可考虑直接在间隔处开窗提升；若间隔厚且影响种植，可考虑先去除间隔再行提升。
手术方式选择
传统上颌窦底提升术改良：对于斜型或垂直型间隔，可在常规侧壁开窗基础上，调整开窗位置与大小，避开间隔或利用间隔作为支撑。如在间隔两侧分别开窗，提升黏膜后植入种植体。
牙槽嵴顶入路提升术：适用于间隔位置较高且骨量充足情况。从牙槽嵴顶开窗，通过较小创口处理间隔及提升窦底黏膜，减少对周围组织损伤。
联合手术方式：复杂病例可联合多种术式。如先经牙槽嵴顶入路初步分离间隔与黏膜，再结合侧壁开窗进一步提升窦底，确保种植体植入条件。
手术操作要点
保护黏膜：操作中避免损伤上颌窦黏膜至关重要。使用器械时动作轻柔，遇间隔阻挡，小心分离黏膜与间隔，防止穿孔。如不慎穿孔，视穿孔大小采取不同处理措施，小穿孔可严密缝合创口，大穿孔可能需暂停手术，待黏膜愈合后再行处理。
处理间隔：根据间隔情况决定处理方式。薄间隔可轻轻折断并移位；厚间隔可能需用超声骨刀等器械去除。去除间隔时，注意保护周围组织，避免损伤上颌窦壁及重要解剖结构。
种植体植入：依据术前规划与术中实际情况，选择合适种植体。植入时注意避开间隔残留部分，确保种植体稳定性与初期骨结合。
五、术后管理与随访
术后处理：常规给予抗生素预防感染，根据手术创伤大小及患者情况，选择合适药物与疗程。指导患者注意口腔卫生，避免用力擤鼻、鼓气等增加上颌窦压力动作。
随访观察：术后 1 周、1 个月、3 个月、6 个月等定期复查，通过临床检查与影像学检查，观察创口愈合、种植体稳定性、上颌窦黏膜恢复及有无并发症。如发现种植体周围炎症、上颌窦感染等问题，及时处理。