2024 中国专家共识：全身性疾病患者的根管治疗
一、引言
根管治疗是治疗牙髓病和根尖周病的常用方法。然而，全身性疾病患者进行根管治疗时，病情的复杂性可能给治疗带来挑战，同时根管治疗也可能对全身性疾病产生影响。本共识旨在为全身性疾病患者的根管治疗提供指导，确保治疗安全、有效。
二、全身性疾病对根管治疗的影响
心血管疾病
高血压：根管治疗中的疼痛刺激可能导致血压进一步升高，增加心脑血管意外风险。患者在治疗前血压若高于 180/110mmHg，需先控制血压后再行治疗。治疗过程中应尽量减少疼痛刺激，必要时使用镇静药物。
冠心病：疼痛和紧张可能诱发心绞痛发作。治疗前应详细询问病史，了解患者心绞痛发作频率、程度及治疗情况。对于稳定性心绞痛患者，治疗前可预防性使用硝酸甘油；不稳定型心绞痛患者，需待病情稳定后再行根管治疗。
糖尿病
糖尿病患者免疫力较低，易发生感染，根管治疗后感染扩散风险增加。且高血糖环境不利于创口愈合。治疗前需将血糖控制在相对稳定水平（一般空腹血糖≤8.88mmol/L）。治疗中严格遵循无菌操作原则，术后密切观察创口，必要时使用抗生素预防感染。
血液系统疾病
贫血：严重贫血患者身体耐受力差，可能无法耐受长时间根管治疗。治疗前需评估贫血程度，对于重度贫血患者，应先纠正贫血后再行治疗。
血小板减少性紫癜：患者凝血功能异常，根管治疗易导致出血不止。治疗前需检查血小板数量和功能，当血小板计数过低（如低于 50×10⁹/L）时，需请血液科会诊，必要时输注血小板，确保治疗安全。
呼吸系统疾病
慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者由于肺功能受限，长时间张口配合根管治疗可能困难，且治疗中使用的橡皮障等器械可能影响呼吸。治疗前应评估患者肺功能，选择适当治疗体位，必要时吸氧，缩短单次治疗时间。
三、根管治疗对全身性疾病的影响
菌血症：根管治疗过程中，细菌可能进入血液循环，引发菌血症。对于有心脏瓣膜病、人工心脏瓣膜等心血管疾病患者，菌血症可能导致感染性心内膜炎。此类患者在根管治疗前，可预防性使用抗生素。
应激反应：治疗过程中的疼痛、紧张等刺激，可能引起机体应激反应，导致血压升高、血糖波动等，影响全身性疾病病情控制。因此，治疗中应尽量减轻患者疼痛和紧张情绪。
四、全身性疾病患者根管治疗的术前评估
病史采集：详细询问患者全身性疾病病史、治疗情况、用药史等。如患者正在服用抗凝药物，需了解药物种类、剂量及凝血功能监测情况。
体格检查：测量患者血压、心率、呼吸等生命体征，评估患者一般身体状况。检查口腔局部情况，包括牙齿病变程度、牙周状况等。
实验室检查：根据患者全身性疾病情况，进行必要实验室检查。如糖尿病患者检查血糖，血液系统疾病患者检查血常规、凝血功能等。对于长期服用抗凝药物患者，需检查凝血酶原时间（PT）、国际标准化比值（INR）等。
多学科会诊：对于病情复杂患者，如同时患有多种全身性疾病或全身性疾病控制不佳者，应组织多学科会诊，如内科、血液科、心血管科等，共同制定治疗方案。
五、全身性疾病患者根管治疗的注意事项
治疗时机选择：选择在全身性疾病病情稳定时进行根管治疗。如糖尿病患者血糖控制平稳，心血管疾病患者近期无心绞痛发作等。
治疗方案调整：根据患者身体状况，调整根管治疗方案。对于身体耐受力差患者，可适当缩短单次治疗时间，增加治疗次数。
药物使用：考虑全身性疾病患者用药情况，避免药物相互作用。如患者正在服用 β - 受体阻滞剂，应避免使用含肾上腺素局麻药，以免引起严重低血压。
术后管理：密切观察患者术后反应，对于感染风险高患者，如糖尿病患者，可适当延长抗生素使用时间。指导患者正确口腔护理，促进创口愈合。
六、结语
全身性疾病患者的根管治疗需要综合考虑患者全身性疾病情况与根管治疗需求。通过充分术前评估、合理选择治疗时机和方案、注意治疗过程细节及术后管理，可在确保患者全身健康前提下，有效完成根管治疗，提高患者生活质量。