伴上颌窦囊肿或囊肿样病变的上颌窦底提升专家共识
一、引言
上颌窦底提升术是解决上颌后牙区骨量不足，为种植牙创造条件的常用方法。然而，部分患者上颌窦内存在囊肿或囊肿样病变，给手术带来额外挑战。本共识旨在为临床医生处理伴上颌窦囊肿或囊肿样病变的上颌窦底提升术提供指导。
二、上颌窦囊肿及囊肿样病变概述
分类与特点
黏液囊肿：多因鼻窦自然开口阻塞，窦内分泌物潴留所致。囊肿壁为鼻窦黏膜，囊液为黏液性。通常生长缓慢，早期多无症状，较大时可压迫周围骨质，引起面部胀痛、鼻塞等。
黏膜囊肿：由窦黏膜黏液腺管口堵塞，黏液潴留形成。囊壁薄，内含清亮液体，一般较小，常无明显症状，多在影像学检查时偶然发现。
牙源性囊肿：与牙齿发育或病变相关，如根尖囊肿，由根尖周炎症刺激引起，囊肿与受累牙齿相连，可导致骨质吸收破坏。
影像学表现
X 线：可显示上颌窦内圆形或椭圆形密度增高影，但对囊肿细节及与周围结构关系显示欠佳。
CT：能清晰显示囊肿位置、大小、形态、密度及与上颌窦壁、牙槽骨、牙根等结构关系。如黏液囊肿在 CT 上多表现为均匀低密度影，边界清晰，可压迫窦壁骨质。
三、术前评估
临床检查：详细询问患者症状，如有无面部疼痛、鼻塞、流涕、牙齿症状等。检查口腔及颌面部情况，评估牙齿松动度、根尖周有无炎症等。
影像学评估：建议采用 CBCT 检查，精确测量囊肿大小、位置，判断其与上颌窦底、牙槽嵴顶距离，以及对周围骨质破坏程度。如囊肿距离上颌窦底较近，可能增加手术中囊肿破裂风险。
囊肿性质判断：结合临床症状、影像学表现及病史，初步判断囊肿性质。对于难以明确者，可考虑术前穿刺活检，抽取囊液进行分析，或术中切除囊肿送病理检查。
四、治疗策略
囊肿较小且无症状
处理原则：如囊肿直径小于 5mm，且无明显症状，可不处理囊肿，直接行上颌窦底提升术。但术中需注意避免损伤囊肿，术后密切观察。
手术要点：手术操作轻柔，尽量减少对上颌窦黏膜的刺激。若术中不慎囊肿破裂，彻底清理囊液及囊壁组织，防止术后感染。
囊肿较大或有症状
处理原则：一般建议先处理囊肿，再行上颌窦底提升术。处理方法根据囊肿性质和部位选择，如手术切除、引流等。
手术方法：
经牙槽嵴顶入路：适用于靠近牙槽嵴顶的囊肿。在进行上颌窦底提升术同期，通过牙槽嵴顶开窗，切除囊肿并清理囊壁，然后完成上颌窦底提升及植骨。
经鼻腔入路：对于较大且靠近鼻腔的囊肿，可采用经鼻腔内镜下囊肿切除术。待囊肿切除恢复后，二期行上颌窦底提升术。此方法对口腔种植区域影响小，但需耳鼻喉科医生协作。
经上颌窦前壁入路：适用于累及上颌窦前壁的较大囊肿。通过上颌窦前壁开窗，切除囊肿，关闭创口后，根据情况决定同期或分期行上颌窦底提升术。
五、术后管理
抗感染治疗：术后常规使用抗生素，预防感染。根据手术创伤大小和患者情况，选择合适抗生素及用药时间，一般为 3 - 7 天。
鼻腔护理：指导患者使用鼻腔生理性海水冲洗，保持鼻腔通畅，避免用力擤鼻，防止上颌窦内压力变化影响创口愈合。
随访观察：术后定期复查，通过临床检查和影像学检查，观察囊肿有无复发、上颌窦愈合情况及种植体骨结合情况。一般术后 1、3、6 个月进行复查。
六、并发症及处理
囊肿残留或复发：若术后复查发现囊肿残留或复发，根据具体情况决定是否再次手术。对于较小复发囊肿，可密切观察；较大或有症状者，需再次手术切除。
上颌窦感染：表现为发热、头痛、上颌窦区疼痛、流脓涕等。一旦发生，加强抗感染治疗，必要时行上颌窦冲洗引流。
种植体失败：因囊肿处理不当或术后感染等原因，可能导致种植体周围炎，影响骨结合，导致种植体失败。如发生种植体松动，应及时取出，待局部情况恢复后，重新评估种植时机。