指南背景与目标
2015 年加拿大安大略儿科血液 / 肿瘤学专家联合多学科共同制定了相关指南，并于 2021 年进行更新。该指南目标人群是接受癌症化疗、放疗或造血干细胞移植（HSCT）的儿科患儿，目标使用者是医生、护士、药剂师、口腔医学专家等，旨在为儿童肿瘤及 HSCT 患儿口腔黏膜炎的预防提供建议和规范。
主要内容解读
系统评价更全面：包含 7 个系统评价，较 2015 年版本增加了对患儿不良反应和可行性的评估。其中 3 个系统评价分别为冷冻疗法、角化细胞生长因子和光生物调节疗法在儿童和成人中预防口腔黏膜炎的随机对照试验，重点评估总体干预效果；3 个系统评价包括对这 3 种干预措施的任何设计研究，但仅限于儿科病人，重点描述了干预措施的不良影响和可行性；1 个系统评价为儿童病人进行的所有预防口腔黏膜炎的随机对照试验。
证据分级与建议：采用建议分级评估、发展和评价方法对证据级别进行评级，证据等级分为高、中、低或极低级，水平指定是基于研究设计的局限性、不一致性和间接性。建议分为强烈的和有条件的，为临床实践中预防措施的选择提供了更明确的依据。
推荐意见总结：
口腔评估与预处理：强调在治疗前对患儿进行全面的口腔检查和评估，及时处理口腔问题，如龋齿、牙龈炎等，以降低口腔黏膜炎的发生风险。在预处理阶段，根据患儿的具体情况选择合适的预处理方案，尽量减少对口腔黏膜的损伤。
口腔卫生维护：建议保持良好的口腔卫生习惯，包括使用软毛牙刷刷牙、使用合适的漱口液漱口等。对于不能刷牙的患儿，可使用浸泡漱口液的棉棒进行口腔护理。同时，注意保持口腔 pH 值在适宜范围，可使用碳酸氢钠漱口液等调节口腔 pH。
特定预防措施应用：推荐在特定情况下使用冷冻疗法、角化细胞生长因子和光生物调节疗法等预防口腔黏膜炎。例如，在细胞毒性药物化疗期间或头颈部放疗期间，可采用口含冰的生理盐水等冷冻疗法；对于高风险患儿，可考虑使用角化细胞生长因子。但在使用这些方法时，需注意其不良反应和可行性。
营养支持与心理关怀：关注患儿的营养状况，鼓励进食少渣、润滑的食物，避免刺激性食物。对于吞咽困难的患儿，可考虑管饲饮食或静脉营养支持。同时，重视患儿的心理支持，帮助其积极配合口腔护理和治疗。
指南的意义与应用
临床实践指导：为临床医生、护士等提供了科学、规范的预防儿童肿瘤及 HSCT 病人口腔黏膜炎的方法和策略，有助于提高预防措施的有效性和针对性，降低口腔黏膜炎的发生率和严重程度。
多学科协作促进：强调了多学科协作在预防口腔黏膜炎中的重要性，促进了儿科血液 / 肿瘤学、口腔科、护理、药学等多学科之间的沟通与合作，共同为患儿提供更全面的医疗服务。
研究方向启示：为进一步开展相关研究提供了参考和方向，例如对不同预防措施的长期效果、不同年龄段患儿的预防策略等方面的研究，有助于不断完善和优化口腔黏膜炎的预防指南。