《口腔颌面部恶性肿瘤颈淋巴清扫术后肩臂综合征的评估与康复管理专家共识》解读
口腔颌面部恶性肿瘤颈淋巴清扫术虽能有效治疗肿瘤，但术后肩臂综合征发生率较高，影响患者生活质量。该共识为肩臂综合征的评估与康复管理提供科学规范指导。
一、肩臂综合征概述
定义与成因：颈淋巴清扫术损伤副神经、臂丛神经等结构，或术后瘢痕挛缩、肌肉粘连等，导致患者出现肩部疼痛、肩关节活动受限、手臂无力等一系列症状，统称为肩臂综合征。
影响因素：手术方式、清扫范围、是否联合放疗等影响其发生与严重程度。如根治性颈淋巴清扫术较选择性颈淋巴清扫术，肩臂综合征发生率更高、症状更严重；术后放疗可能加重组织纤维化，增加症状复杂性。
二、评估要点
临床症状评估：
疼痛：采用视觉模拟评分法（VAS）评估肩部及上肢疼痛程度，了解疼痛性质（如刺痛、钝痛）、发作时间、诱因等。
活动受限：通过测量肩关节前屈、后伸、外展、内收、内外旋等活动度，与健侧对比，评估肩关节功能障碍程度。
肌肉力量：运用徒手肌力检查法（MMT）评估三角肌、冈上肌、冈下肌等肩部及上肢相关肌肉力量，判断肌肉萎缩与无力情况。
影像学评估：借助超声、MRI 等影像学检查，观察肩部肌肉形态、结构，判断有无肌肉萎缩、脂肪浸润；查看神经走行及信号改变，评估神经损伤情况。如 MRI 可显示副神经损伤处信号异常，为治疗提供依据。
生活质量评估：使用专门生活质量量表，如简明健康状况调查表（SF - 36）、上肢功能障碍指数（DASH）等，从生理功能、心理状态、社会活动等方面评估肩臂综合征对患者生活质量的影响。
三、康复管理
物理治疗：
运动疗法：早期进行肩部被动运动，如钟摆运动，随着恢复进展，开展主动运动，如爬墙运动、滑轮运动等，改善肩关节活动度，增强肌肉力量。
物理因子治疗：运用热敷、按摩、超声波、中频电刺激等，促进局部血液循环，减轻疼痛，缓解肌肉痉挛，预防肌肉萎缩，松解粘连组织。
康复训练：
姿势训练：纠正患者因疼痛和肌肉失衡导致的异常姿势，如耸肩、头颈部偏斜等，通过佩戴矫形器具或进行针对性姿势调整训练，恢复正常体态。
功能训练：针对日常生活活动能力进行训练，如穿衣、梳头、洗脸等，提高患者自理能力，增强生活信心。
心理支持：肩臂综合征带来的身体不适与功能障碍易使患者产生焦虑、抑郁等负面情绪。心理干预包括心理疏导、认知行为疗法等，帮助患者正确认识疾病，积极配合康复治疗。
多学科协作：康复科医生、口腔颌面外科医生、物理治疗师、心理医生等多学科团队协作，共同制定个性化康复方案。如外科医生提供手术相关信息，康复医生根据患者整体情况调整康复计划，物理治疗师执行具体康复训练，心理医生解决患者心理问题。