《2025 中国专家共识：根尖显微外科》英文名为 “Expert consensus on apical microsurgery”，于 2025 年 1 月 2 日发布在国际期刊《International Journal of Oral Science》上。主要内容如下：
适应证
牙髓根尖周病：经过完善的根管治疗后，根尖周病变仍持续存在或加重，如根尖周囊肿、根尖周肉芽肿、慢性根尖周炎等。
根管治疗失败：包括根管充填不完善、根管内器械分离无法取出、根管再治疗困难等情况，且根尖周病变明显。
解剖结构异常：如牙根弯曲、根管钙化、根尖分歧或侧支根管复杂等，导致常规根管治疗无法彻底清除感染源。
禁忌证
全身状况不佳：患有严重的心血管疾病、未控制的糖尿病、血液系统疾病、精神疾病等全身性疾病，可能无法耐受手术。
局部感染严重：根尖周组织急性炎症未得到有效控制，或存在严重的牙周炎、牙槽骨吸收过多等情况，可能影响手术效果和预后。
患者不配合：患者由于心理因素或其他原因无法配合手术治疗，如无法保持口腔清洁、不能按时复诊等。
术前准备
患者评估：详细询问患者的病史、过敏史等，进行全面的口腔检查和影像学检查，如根尖片、锥形束 CT 等，以明确病变的范围、牙根的形态和周围组织的情况。
手术器械准备：准备好牙科手术显微镜、显微外科手术器械、超声治疗仪、根尖倒预备器械、生物陶瓷材料等。
患者教育：向患者详细解释手术的目的、过程、风险和预后，取得患者的知情同意，并指导患者进行术前口腔清洁和术后护理。
操作程序
麻醉：根据手术部位和患者的情况选择合适的麻醉方法，如局部浸润麻醉或传导阻滞麻醉。
切口与翻瓣：在患牙的唇颊侧或舌腭侧牙龈缘作切口，一般为半月形或梯形切口，然后小心地翻开粘骨膜瓣，暴露牙槽骨。
去骨与根尖暴露：使用高速涡轮手机或超声骨刀去除适量的牙槽骨，以充分暴露根尖病变区域，注意避免损伤牙根和周围的重要组织。
根尖切除与倒预备：在显微镜下用金刚砂车针或超声工作尖将根尖切除，一般切除长度为 2-3mm，然后进行根尖倒预备，形成一个良好的倒充填窝洞。
根尖倒充填：选择合适的生物陶瓷材料或其他倒充填材料，如 MTA 等，将其填入倒预备窝洞内，并用器械压实，确保充填材料与根管壁和根尖周组织紧密贴合。
缝合：用可吸收缝线或丝线将翻瓣的牙龈组织进行缝合，一般采用间断缝合或连续缝合的方法，注意缝合的松紧度要适宜。
并发症预防措施
出血：术前应了解患者的凝血功能，术中操作要轻柔，避免损伤血管，如遇出血可采用压迫止血、电凝止血或使用止血药物等方法。
感染：严格遵守无菌操作原则，术前术后合理使用抗生素，保持口腔清洁，术后密切观察伤口愈合情况，及时处理感染迹象。
牙根折断：在去骨、根尖切除和倒预备过程中，要注意控制操作力度和方向，避免过度切割或用力不当导致牙根折断。
神经损伤：熟悉口腔颌面部的神经解剖结构，在手术操作过程中避免损伤下牙槽神经、舌神经等重要神经。
疗效评价
临床评价：观察患者术后的症状和体征，如疼痛、肿胀、瘘管等是否消失或减轻，咀嚼功能是否恢复正常。
影像学评价：术后定期进行根尖片、锥形束 CT 等影像学检查，观察根尖周病变的愈合情况，如病变范围是否缩小、骨质是否修复等。
时间评价：一般在术后 3 个月、6 个月、1 年等时间点进行复查和评价，以确定手术的长期疗效。
共识明确了根尖显微外科手术的适应证、禁忌证、术前准备、操作程序、并发症预防措施、疗效评价等内容，适用于经过系统培训后开展根尖显微外科手术的牙医。