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老年高血压（≥65 岁） |
收缩压高、脉压大、波动大、昼夜节律异常、体位性低血压多 |
ABPM、HBPM、心电图 / 心超、电解质 / 肾功 |
<150/90 mmHg；能耐受 < 140/90 mmHg；衰弱 / 高龄 < 150/90 mmHg |
长效 CCB、噻嗪类利尿剂为主；合并冠心病加 β 受体阻滞剂；缓慢滴定，监测体位血压与电解质 |
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难治性高血压 |
3 种不同机制（含利尿剂）足量联用，血压仍≥140/90 mmHg |
ABPM、肾动脉超声、肾功 / 电解质 / 醛固酮 - 肾素比值、PSG、用药依从性评估 |
<130/80 mmHg（能耐受） |
优化利尿剂（必要时换袢利尿剂）；加用盐皮质激素受体拮抗剂（MRA）；处理 OSA（CPAP）、肾动脉狭窄（介入 / 手术）；强化限盐与减重 |
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妊娠期 / 产后高血压 |
孕期新发高血压、子痫前期、产后 72 小时危象高发 |
尿蛋白、肝酶、血小板、胎儿监护、ABPM |
轻度 140–159/90–109 mmHg 先生活方式；≥160/110 mmHg 立即用药；产后仍需严格控压 |
拉贝洛尔、甲基多巴、硝苯地平；避免 ACEI/ARB（孕期 / 哺乳期）；产后监测至稳定，逐步过渡至长期方案 |
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肾性高血压（CKD） |
蛋白尿、eGFR 下降、贫血、电解质紊乱 |
eGFR、尿蛋白定量、肾超声、血钾 |
一般 < 130/80 mmHg；尿蛋白≥1g/d 更严格 |
ACEI/ARB（监测血钾 / 肌酐）；eGFR<30 mL/min 换袢利尿剂；避免肾毒性药物；控蛋白饮食与血压同步 |
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肾血管性高血压（RAS） |
突发难治性高血压、ACEI/ARB 后肌酐骤升、脐周杂音、非对称肾萎缩 |
肾动脉超声、CTA/MRA、肾动脉造影 |
<130/80 mmHg（能耐受） |
先控压 + 他汀；狭窄≥50% 且有缺血 / 肾功能恶化，行介入 / 手术；避免突然停用 ACEI/ARB |
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原发性醛固酮增多症（PA） |
高血压 + 低血钾、乏力、多尿 |
醛固酮 - 肾素比值（ARR）、盐水负荷试验、肾上腺 CT |
<130/80 mmHg |
螺内酯 / 依普利酮；单侧腺瘤手术切除；双侧增生药物为主，监测血钾与肾功能 |
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OSA 相关性高血压 |
夜间打鼾 / 憋醒、白天嗜睡、夜间血压高 / 反杓型 |
PSG、ABPM |
<130/80 mmHg；夜间血压达标 |
CPAP（中重度）；口腔矫治器（轻中度 / 不耐受 CPAP）；减重、侧卧、戒烟酒；睡前服用长效降压药改善夜间血压 |
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儿童青少年高血压 |
肥胖多、轻中度为主；重度多为继发性 |
身高体重 BMI、ABPM、肾功 / 电解质、肾 / 肾上腺超声、心超 |
＜同年龄性别 95 百分位；合并靶器官损害＜90 百分位 |
先生活方式干预；无效用 ACEI/CCB；排查肾性 / 内分泌性继发因素 |