2020 AHA科学声明：2型糖尿病患者稳定性冠心病的临床管理

核心目标与风险分层

• 核心目标：降低 MACE（心梗、卒中、心血管死亡）、心衰住院与肾衰进展；兼顾缓解心绞痛、改善生活质量与降糖安全。
• 风险分层：所有 T2DM 合并 SCAD 均属极高危；需评估冠脉解剖复杂度、心功能、肾功能、低血糖风险与患者偏好，个体化设定靶标与方案。

多靶点风险控制（关键推荐）

诊断与评估（精简路径）

1. CAD 确认：典型心绞痛 + 缺血证据（负荷影像 / 冠脉 CTA / 造影）；T2DM 常为弥漫 / 多支病变，无症状性缺血常见，需主动筛查。
2. 影像学优选：冠脉 CTA 可识别非阻塞性 CAD 并指导药物治疗；负荷超声 / 核素用于评估缺血范围与严重程度；冠脉造影用于血运重建决策。
3. 靶器官评估：常规查 ECG、超声心动图、尿 ACR、eGFR、血脂谱、HbA1c；必要时查心肌纤维化 / 瘢痕成像、冠脉血流储备（CFR）。
4. 并发症筛查：心衰、CKD、外周动脉疾病、房颤、糖尿病视网膜病变 / 神经病变，影响治疗选择与预后。

抗心绞痛与血运重建（T2DM 专属考量）

• 抗心绞痛治疗：以缓解症状、改善运动耐量为目标；优选对代谢影响小的药物。β 受体阻滞剂选血管扩张型（卡维地洛等）；CCB（长效二氢吡啶类）安全有效；雷诺嗪无血流动力学影响且降 HbA1c，适合血糖控制差者；长效硝酸酯类需避耐药。
• 血运重建决策：
  • 多支病变 / 左主干 / 复杂解剖：CABG 优于 PCI，乳内动脉桥远期获益显著，更易实现完全血运重建；新一代 DES 缩小差距，但 T2DM 仍以 CABG 为首选。
  • 单支 / 非复杂病变：PCI（DES）可行，围术期强化抗栓与血糖 / 血压控制；术后需严格二级预防。
  • 拒绝 / 不耐受手术：优化药物治疗（OMT）+ 必要时分次 PCI；介入消融（射频 / 冷冻）用于高危 / 拒绝手术者（专家共识）。

生活方式与康复（基础措施）

• 戒烟限酒、地中海饮食 / 低钠、规律运动（每周≥150 分钟中等强度有氧 + 抗阻训练）、减重（BMI<25 kg/m²）、睡眠呼吸暂停筛查与治疗、心理支持。
• 心脏康复：T2DM 合并 SCAD 患者参与心脏康复可改善运动耐量、降低住院与死亡风险，应常规推荐并纳入个体化血糖管理。

随访与转诊（关键节点）

1. 随访频率：初治 / 调整方案后 1–3 个月；达标后每 6–12 个月；多合并症 / 难治性每 1–3 个月。
2. 随访内容：血压、心率、HbA1c、血脂、尿 ACR、eGFR、ECG、心绞痛分级、药物依从性与副作用；评估生活方式与康复参与度。
3. 转诊指征：多支 / 左主干病变、顽固性心绞痛、心衰恶化、CKD 进展、血糖失控、出血 / 血栓事件、需多学科协作（心脏科 + 内分泌科 + 肾科）。

与其他指南的衔接与差异

• 与 AHA/ACC SCAD 指南、ADA/EASD 共识兼容，更强调 T2DM 的高凝 / 弥漫病变特性与心肾保护导向的降糖药选择。
• 与 ESC/EASD 指南方向一致，但在血压目标、血运重建优选 CABG 等方面更细化 T2DM 的个体化决策。