2020 NICE指南：COVID-19快速指南—急性心肌损伤（NG.171）

基本信息与适用范围

• 发布 / 替代：2020-04-23 发布，后被 NG191 更新；适用住院、疑似 / 确诊 COVID-19 成人，聚焦急性心肌损伤（AMI / 心肌炎 / 心衰 / 心律失常 / 心源性休克），不覆盖基础心脏病的常规管理。
• 目标人群：非心专科医护，用于早期识别与规范转诊，降低漏诊与不良结局。

核心推荐（诊断与监测）

1. 筛查与确诊
   • 症状：胸痛、心悸、乏力、呼吸困难（易与 COVID-19 呼吸道症状重叠）；可在感染任一阶段出现，需高度警惕。
   • 检查：hs-cTn、NT-proBNP/BNP、12 导联 ECG；疑诊者每日复测 hs-cTn 与 ECG，直至排除或确诊。
   • 定义：hs-cTn 升高伴缺血 / 炎症 / 心衰证据，需结合临床与影像学综合判断。
2. 监测与监护
   • 持续 ECG、HR/BP/SpO₂/ 液体平衡；高危者入 ICU/HDU，低危者 ward 密切监护。
   • 动态评估：每日复查 hs-cTn、NT-proBNP/BNP、电解质、肝肾功能 / 凝血；必要时心脏超声、冠脉 CTA/CAG、心脏 MRI。

治疗与转诊（关键路径）

感染防控与特殊考量

• 转运与介入：心导管室 / ICU 严格分区、负压、防护，减少气溶胶暴露；PCI 团队精简，术后隔离观察。
• 药物调整：抗栓（阿司匹林、P2Y12 抑制剂、肝素 / NOAC）按 ACS / 血栓风险使用；避免在心肌炎急性期使用强效负性肌力药；糖皮质激素仅用于 COVID-19 重症（如 ARDS），不常规用于心肌炎。
• 预后与随访：出院后 1、3、6 个月复查心电图、hs-cTn、NT-proBNP/BNP、心脏超声；必要时心脏 MRI 评估心肌纤维化 / 炎症。

局限性与衔接

• 证据局限于疫情早期，部分推荐基于专家共识；现已被 NG191 覆盖，临床决策需结合最新指南与当地路径。
• 与 ESC/AHA 指南衔接：STEMI 优先 PCI，NSTEMI 风险分层指导介入时机，心肌炎以支持治疗为主，与国际共识一致。