浙江省动态血压监测临床应用和操作规范专家共识（2020版）

核心诊断阈值与节律分类

昼夜节律（夜间下降率）

• 杓型：≥10%（正常节律）；非杓型：<10%；反杓型：夜间> 日间；超杓型：>20%。
• 晨峰 / 清晨高血压：起床后 2h 或 6:00—10:00 ≥135/85 mmHg，需关注心血管风险。

适应证与禁忌（不建议检查人群）

• 适应证：筛查白大衣 / 隐蔽性高血压；识别日间 / 夜间高血压、午睡 / 餐后低血压；评估降压疗效、晨间高血压、OSA 相关高血压；识别体位 / 药物性低血压；评估血压变异性与血压 - 心率关系。
• 不建议检查人群：房颤 / 频发早搏；需严格静息者；出血高危、严重皮肤病 / 传染病传染期。

操作规范与质量控制（关键步骤）

1. 袖带选择：按臂围匹配，避免过松 / 过紧；双臂差值 > 15 mmHg 以高值臂为准；非优势臂优先，减少活动干扰。
2. 设备设置：日间每 15~30 分钟 1 次，夜间每 30~60 分钟 1 次；记录盒斜挎 / 腰挂，软管避免受压；指导患者日志（作息、活动、不适）。
3. 数据质控：有效读数≥80%；剔除异常值（如 SBP<70 或> 250 mmHg，DBP<40 或 > 150 mmHg）；首次异常建议复查 ABPM，结合诊室 / HBPM 确诊。

临床分型与处理要点

• 白大衣高血压 / 效应：诊室高、诊室外正常；白大衣高血压每年随访 ABPM，监测进展；白大衣效应调整方案，避免过度治疗。
• 隐蔽性高血压 / 控制不良：诊室正常、诊室外高；积极排查 OSA、CKD、糖尿病等，启动 / 强化治疗，定期复查。
• 夜间高血压：常见于 CKD、糖尿病、OSA；先对因干预（改善睡眠、治疗 OSA），再调整长效 / 睡前给药方案。
• 降压疗效评估：目标为 24h 达标、维持杓型节律、控制晨峰；季节与活动影响需纳入考量。

与诊室 / HBPM 的互补与替代

• ABPM：覆盖日间 / 夜间 / 活动 / 睡眠，预测靶器官损害更优；成本与耐受性受限。
• HBPM：适合长期随访、ABPM 不耐受者；无法提供夜间与活动期数据，依赖依从性。
• 临床建议：初诊 / 疑诊异常用 ABPM 确诊；长期管理以 HBPM 为主，ABPM 定期复核。

临床落地与质控建议

1. 建立 “诊室筛查→ABPM 确诊→HBPM 随访” 流程，减少漏诊 / 误诊。
2. 统一设备型号与设置参数，培训操作与报告解读，建立院内质控台账。
3. 首次 ABPM 异常者复查，结合诊室 / HBPM 综合判断；达标后每年至少 1 次 ABPM 复核。
4. 特殊人群：老年 / 衰弱者减慢滴定，监测体位性低血压；CKD / 糖尿病重点关注夜间血压与节律；OSA 患者同步睡眠监测。