中国中青年高血压管理专家共识

核心定义与临床特征

• 年龄 < 65 岁；常无症状、隐匿起病，多体检发现；以舒张压升高、心率偏快为典型表现；交感神经与 RAAS 激活显著，合并超重 / 肥胖、糖脂代谢异常比例高；短期绝对风险低，但终生风险高，需尽早干预。

诊断与评估（避免漏诊 / 误诊）

1. 确诊路径：诊室≥140/90 mmHg 时，用家庭血压监测（HBPM）或动态血压监测（ABPM）复核，排除白大衣 / 隐蔽性高血压；初诊测双臂，差值 > 15 mmHg 以高值臂为准。
2. 分层评估：常规查电解质、eGFR、尿蛋白、血脂、血糖、心电图；高危者加心脏超声、颈动脉超声、ABPM 评估靶器官损害（HMOD）与心血管风险；对 1 级低危者，医患共同决策是否启动药物治疗。
3. 继发性高血压筛查：年轻起病、难治性、血压骤升或伴其他线索（低钾、杂音、肾功异常）时，排查肾动脉狭窄、原发性醛固酮增多症、睡眠呼吸暂停等。

降压目标与达标节奏

• 普通中青年：<140/90 mmHg；耐受者进一步降至 < 130/80 mmHg；合并糖尿病 / 心衰等，目标 < 130/80 mmHg（或按专科指南个体化）。
• 达标节奏：中青年耐受好，数周内平稳达标，避免骤降与体位性低血压；心率偏快者同时控制心率。

非药物治疗（基础干预，贯穿全程）

药物治疗（个体化选择，优先针对病理生理）

1. 单药起始（Step 1）：5 大类均可选用；优先 ACEI/ARB（合并肥胖、糖脂异常、CKD）或 β 受体阻滞剂（心率快、冠心病 / 心衰）；≥55 岁或盐敏感者可选 CCB / 噻嗪样利尿剂。
2. 联合治疗（Step 2/3）：2~3 级、高危或单药不达标时启动；优先 ACEI/ARB+CCB 或利尿剂；舒张压高 + 心率快可 ACEI/ARB+β 受体阻滞剂；不建议 ACEI+ARB 联用。
3. 难治性高血压：三药联合（含利尿剂）最大耐受量仍不达标，排除依从性、白大衣效应、继发性高血压后，加用螺内酯（首选）或 α/β 受体阻滞剂，必要时转诊。

特殊人群与合并症管理

• CKD：优先 ACEI/ARB 护肾，监测 eGFR 与血钾；严重 CKD 个体化调整剂量与目标。
• 冠心病 / 心衰：冠心病优先 β 受体阻滞剂 / CCB/ACEI/ARB；HFrEF 按心衰指南联用 ACEI/ARB/ARNI、β 受体阻滞剂、MRA、SGLT2i，血压目标同普通人群。
• 代谢综合征 / 糖尿病：优先 ACEI/ARB；避免 β 受体阻滞剂与利尿剂长期大剂量联用（影响糖脂代谢）；同时控制血糖、血脂、体重。

随访与长期管理

• 未达标：每 2~4 周随访，调整方案；达标后至少每年复查，评估血压、HMOD、合并症与药物依从性。
• 第四孕期 / 再生育：孕前调整致畸药，换用孕期安全方案；产后监测血压、心衰症状，哺乳期安全用药，避孕与再生育咨询。
• 患者教育：症状识别、自我监测（HBPM）、用药依从性、生活方式坚持。

临床落地建议

1. 建立 “诊室 + HBPM/ABPM” 确诊流程，减少漏诊 / 误诊；对 1 级低危者采用医患共同决策。
2. 非药物治疗与药物治疗同步启动，对 2~3 级 / 高危者立即双管齐下。
3. 按病理生理选药：心率快 / 交感激活用 β 受体阻滞剂；肥胖 / 糖脂异常用 ACEI/ARB；盐敏感 / 老年倾向用 CCB / 利尿剂。
4. 合并症患者按专科指南叠加治疗，定期评估靶器官损害。