经冷冻球囊导管消融心房颤动中国专家共识

核心信息与发表

• 发布：2020 年 4 月，《中华心律失常学杂志》《中国心脏起搏与心电生理杂志》同步发表；牵头单位 CSPE/CSA，通信作者吴立群等。
• 定位：填补国内 CBA 标准化空白，缩短学习曲线，提升安全性与疗效；与后续 ESC/EHRA 等国际指南兼容，兼顾中国临床实践。

适应证与禁忌证（精简版）

围术期抗凝与术前准备

• 抗凝策略：CHA₂DS₂-VASc≥2（男）/≥3（女），术前至少 3 周口服 NOAC 或华法林（INR 2.0~3.0）；术前 TEE 排除左房 / 左心耳血栓；术中肝素化（ACT≥300 s）；术后 NOAC / 华法林至少 3 个月，之后按卒中风险决定是否长期抗凝。
• 术前评估：心电图 / 动态心电图、心脏超声（左房径、LVEF、瓣膜病）、TEE、血常规 / 肝肾功能 / 凝血 / 电解质；合并冠心病者必要时冠脉造影。
• 术前准备：停用 AAD（胺碘酮除外，可术前减量）；控制血压、血糖、感染；告知手术风险与术后随访要求。

手术操作与 PVI 标准（关键步骤）

1. 入路与标测：经股静脉穿刺，房间隔穿刺；放置环状标测电极（Lasso）监测肺静脉电位（PVP）。
2. 球囊定位与冷冻消融：二代球囊更优；逐支肺静脉封堵到位后，行冷冻消融（通常 - 50~-70℃，时长 180~300 s）；消融中监测 PVP 消失或分离。
3. PVI 确认：消融后复测 Lasso，确保所有肺静脉完全电隔离；必要时补点或更换球囊尺寸。
4. 特殊情况处理：持续性房颤可联合线性消融 / 碎裂电位消融；合并房扑者同期消融峡部。

并发症防控（重点）

• 严重并发症：心包填塞（房间隔穿刺后密切监测，及时引流 / 修补）；肺静脉狭窄（精准定位、避免过度消融，术后 CTA 随访）；膈神经麻痹（监测膈神经电位，避免靶区覆盖膈神经，必要时调整球囊位置）；血栓栓塞（严格抗凝、术中肝素化、术后早期活动）。
• 常见并发症：穿刺部位出血 / 血肿（压迫止血、弹力绷带包扎）；一过性房颤 / 房扑（术后短期 AAD 或观察）；胸腔积液（少量自行吸收，大量引流）。

术后随访与复发处理

• 随访计划：术后 1、3、6、12 个月复诊；复查心电图 / 动态心电图、心脏超声、肝肾功能 / 凝血；12 个月可行肺静脉电隔离复测（必要时）。
• 复发定义：术后 3 个月空白期后，出现≥30 s 的房颤 / 房扑 / 房速。
• 复发处理：评估是否存在 PVI 复发、左房扩大、未控制的危险因素；优先再次行 CBA 补点 PVI；或联合 AAD、左心耳封堵等综合治疗。

与射频消融的选择与衔接

• CBA 优势：操作相对简化、学习曲线短、患者疼痛轻、膈神经损伤风险可控，适合 PVI 为主要策略的房颤，尤其老年、衰弱或合并心衰者。
• 射频消融优势：标测更精细，适合复杂房颤（长程持续、左房巨大、合并多源性异位灶）。
• 衔接建议：阵发性房颤首选 CBA；复杂房颤可 CBA + 射频联合，或直接射频消融。