2020 SIIA 原发性醛固酮增多症（PA）实践指南（Int J Cardiol Hypertens 2020;5:100029）以简化诊断、优化治疗与随访为核心，强调 PA 是最常见的可治性内分泌性高血压，多数患者无低钾血症，需主动筛查与精准分型❤️🫀。
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推荐筛查（Ⅱ 类，B 级）：3 级高血压（≥180/110 mmHg）、难治性高血压（3 种足量药物含利尿剂仍未达标）、自发性 / 利尿剂诱导低钾血症（K<3.5 mmol/L，排除其他原因）、高血压合并肾上腺意外瘤、高血压伴靶器官损害 / 高 CV 风险（心衰、冠心病、房颤、卒中）、早发高血压 / 家族史早发卒中（<40 岁）。
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筛查方法：醛固酮 / 肾素比值（ARR）为一线；需标准化采样（清晨卧位、钠摄入适中、停用干扰药物或换用 α 受体阻滞剂 / 莫索尼定）；低肾素是强线索，PAC 可波动，单次正常不能排除 PA。
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确诊试验：ARR 阳性后，可选用生理盐水输注试验、卡托普利试验、氟氢可的松抑制试验；部分高 ARR + 低肾素 + 典型表型可直接进入分型，无需确诊试验（专家共识）。
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影像学：所有确诊 PA 均行肾上腺 HRCT/MRI；形态正常不排除 PA，结节不能直接等同于腺瘤，需 AVS 验证。
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肾上腺静脉取样（AVS）：金标准，用于鉴别单侧（腺瘤 / 增生，适合手术）与双侧增生（药物治疗）；建议在高血压专科中心由经验丰富医师操作，术中同步测皮质醇确认插管成功；围术期需严格控压与补钾。
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家族性 PA（FH）：<40 岁或有家族史者筛查 FH-I 至 FH-IV；FH-I（GRA）行基因检测（CYP11B1/CYP11B2 融合基因），FH-II 行候选基因测序，FH-III/FH-IV 按表型与基因特征诊断。
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术前：MRA + 补钾纠正低钾；控压达标；肥胖者减重；停用干扰药物。
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术后：即刻停用 / 减量干扰药物与补钾；监测血钾、肌酐、PAC / 肾素；1、3、6、12 个月复查 24 小时动态血压、肾上腺 CT、生化；评估生化治愈（PAC / 肾素正常）与临床治愈（无需药物控压）。
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药物治疗随访：每 3–6 个月复查 24 小时动态血压、血钾、肌酐、PAC / 肾素；MRA 滴定至血压达标 + 血钾正常 + 肾素可测；限钠（<5 g/d NaCl）；合并 CKD 者监测 eGFR 与尿蛋白。
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衔接：与 ESHypertens、JES 等指南一致，强调 AVS 的金标准地位、单侧 PA 手术优先、双侧 PA MRA 为主；对 FH 分型与基因检测的建议与国际共识兼容。
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局限：部分推荐基于观察性研究与专家共识；新型非甾体 MRA、醛固酮合成酶抑制剂的证据仍在积累；AVS 的标准化与推广需加强。