2019 ESC/HFA 共识提出 HFA‑PEFF 四步诊断算法（Eur Heart J 2019;40:3297–3317），将临床、超声心动图、利钠肽与功能负荷试验分层整合，解决 HFpEF（LVEF≥50%）诊断难、漏诊 / 误诊率高的问题，适用于门诊至专科的分级诊疗与质量控制❤️🫀。
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定义：有 HF 症状 / 体征、LVEF≥50%、无明显瓣膜病 / 缺血等可解释病因，伴左室舒张功能异常或充盈压升高；常合并高龄、高血压、糖尿病、房颤、肥胖等。
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适用：门诊 / 急诊呼吸困难、乏力、水肿，疑诊 HF 且 LVEF 正常者；需排除肺栓塞、慢阻肺、贫血、肾衰等非心源性病因。
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P（Pre‑test assessment，初始评估）：门诊完成，收集症状 / 体征、危险因素、ECG、基础实验室、超声心动图；排除明确非心源性呼吸困难与严重瓣膜病 / 缺血；利钠肽升高支持诊断，但正常不能排除（如肥胖、慢性稳定期）；疑诊后进入下一步。
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E（Echo+NP Score，超声与利钠肽评分）：专科完成全面超声，结合 NP 评分（主项 2 分、次项 1 分）；≥5 分确诊，≤1 分可能性低，2–4 分进入 F1；关键指标与评分见下表。
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F1（Functional testing，功能负荷试验）：中间分者行超声负荷试验或有创血流动力学检查；运动后 E/e' 升高、肺毛细血管楔压（PCWP）≥25 mmHg（静息≥15 mmHg）支持诊断；阴性则倾向排除或寻找其他病因。
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F2（Final aetiology，病因与分型）：确诊后明确病因（缺血、浸润、代谢、负荷异常、心律失常等），指导针对性治疗与随访；常用 CMR、CT/PET、活检、基因检测等。
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评分规则：各维度取最高分项计分，总分≥5 分确诊；≤1 分可能性低；2–4 分进入 F1；房颤、肥胖、肾衰等需校正判读。
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超声评估：由专科医师完成，标准化测量 E/e'、LAVI、GLS、TRV；双侧对比，排除伪像与测量误差；GLS≤−16% 提示亚临床收缩功能异常，提高诊断敏感性。
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NP 判读：BNP≥35 pg/mL/NT‑proBNP≥125 pg/mL 支持诊断；肥胖者基线偏低，房颤 / 肾衰 / 高龄偏高，需结合临床场景；正常不能排除，尤其慢性稳定期。
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负荷试验：超声运动负荷便捷、无创；有创血流动力学金标准（PCWP 静息≥15 mmHg 或运动≥25 mmHg）；适合中间分、诊断困难或拟行介入治疗者。
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鉴别诊断：重点排除慢阻肺、肺栓塞、间质性肺病、贫血、甲亢、肾衰 / 肝硬化液体潴留；必要时行肺功能、CTPA、血气、甲状腺功能、肝肾功能等。
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房颤 / 起搏器：E/e' 与 GLS 判读受限，优先负荷试验或有创血流动力学；NP 阈值可适当上调。
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肥胖 / 高龄：NP 基线低，需结合超声结构异常与运动后反应；GLS 更敏感。
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急诊 / 急性失代偿：NP 常显著升高，超声快速评估 E/e'、LAVI、TRV，必要时床旁负荷或右心导管，尽快区分心源性与非心源性呼吸困难。
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旧版：依赖舒张功能分级，主观性强；新版用评分量化，可重复、可质控。
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与 ACC/AHA 对比：更强调分层与负荷试验，适合欧洲分级诊疗体系；ACC/AHA 更侧重临床表型与合并症管理。
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临床价值：提高早期诊断率，减少漏诊；为新药临床试验与个体化治疗提供统一入组标准。
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门诊筛查：按 P 步清单收集信息，超声初筛 LVEF≥50% 且无明确非心源性病因，送检 BNP/NT‑proBNP；阳性进入 E 步评分。
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专科确诊：E 步评分≥5 分确诊；2–4 分行超声负荷或右心导管；确诊后按 F2 步查病因。
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质量控制：超声测量标准化，定期校准设备与培训人员；建立评分台账，复盘中间分病例。
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原文与工具：原文见 Eur Heart J 2019;40:3297–3317；我可帮你整理一页式 P/E/F1/F2 流程表、超声测量模板与评分计算器，便于科室培训与临床使用。