2020 NICE指南：静脉血栓栓塞性疾病的诊断，管理和血栓形成倾向

核心适用与排除

• 适用：成人疑似 / 确诊 DVT/PE；需评估血栓形成倾向与肿瘤筛查；急诊 / 门诊 / 专科均可落地。
• 排除：孕妇（另有指南）；仅覆盖 VTE 诊断与管理，预防见 NG89；COVID-19 相关 VTE 后续有补充更新。

诊断流程（DVT 与 PE 分层路径）

下肢 DVT（2 级 Wells 评分 + 超声 + D - 二聚体）

1. 评分分层：≤1 分（可能性低）；≥2 分（可能性高）。
2. 高可能性（≥2 分）：4 小时内完成近端静脉超声；超声阴性加测 D - 二聚体；4 小时内无法完成超声则先 D - 二聚体 + 过渡抗凝，再完善超声。
3. 低可能性（≤1 分）：4 小时内出 D - 二聚体；阴性可排除；阳性则超声或 1 周后复查超声。
4. 关键提示：≥50 岁考虑年龄校正 D - 二聚体；床旁定量 D - 二聚体优先；远端小腿静脉血栓需个体化决策。

PE（2 级 Wells 评分 + PERC+CTPA/V/Q+D - 二聚体）

1. 评分分层：≤4 分（可能性低）；>4 分（可能性高）。
2. 低可能性 + 低临床疑诊：考虑 PERC 规则辅助排除，避免过度检查；仍需结合 D - 二聚体与影像。
3. 高可能性（>4 分）：尽快 CT 肺动脉造影（CTPA）；延迟则先过渡抗凝。
4. 低可能性（≤4 分）：4 小时内出 D - 二聚体；阴性可排除；阳性行 CTPA/V/Q；4 小时内无法出结果则过渡抗凝。
5. 关键提示：PERC 仅用于低疑诊人群辅助排除，不单独作为确诊依据；CTPA 为一线影像，V/Q 用于肾衰 / 造影剂过敏。

过渡与确定性抗凝（DOAC 优先）

1. 过渡抗凝（疑似 VTE）：首选阿哌沙班 / 利伐沙班；不适用则用低分子肝素（LMWH），后续桥接达比加群 / 依度沙班或维生素 K 拮抗剂（VKA）。
2. 确定性抗凝（确诊 VTE）：继续过渡抗凝方案，避免不必要换药；LMWH 桥接 VKA 需 INR 连续≥2.0 后再单药 VKA。
3. 特殊人群：活动性肿瘤可考虑 DOAC，3~6 个月后复查；三重阳性抗磷脂综合征（APS）优先 LMWH+VKA 桥接后单药 VKA；极端体重、肾功不全需个体化剂量与监测。
4. 时长与复查：一般 3 个月；活动性肿瘤 3~6 个月后评估；诱因可逆且无并发症的触发型 VTE，诱因消除后可停药；非触发型需权衡复发 / 出血风险与患者意愿决定是否续用。

血栓形成倾向检测（选择性，避免抗凝期检测）

肿瘤筛查与 PE 门诊化

1. 肿瘤筛查：非触发型 DVT/PE 不常规全面筛查；仅在有相关症状 / 体征时按可疑肿瘤指南进一步检查，避免过度检查与焦虑。
2. 低危 PE 门诊化：用 PESI/Hestia 等工具评估低危 PE，可门诊治疗；需建立随访与紧急就医通道，确保安全。

关键干预与禁忌

1. 溶栓与取栓：仅用于血流动力学不稳定 PE 或严重下肢 DVT（如股青肿），需专科评估与知情同意。
2. 下腔静脉滤器：仅用于抗凝禁忌或抗凝中再发 PE，或纳入临床研究；植入时制定尽早取出策略并记录，定期复核。

与旧版（CG144）的核心差异

• DOAC（阿哌沙班 / 利伐沙班）作为过渡与确定性抗凝首选，替代传统 LMWH/VKA 路径。
• 明确 PE 的 PERC 规则适用场景，优化低疑诊人群的排除流程。
• 低危 PE 门诊化，提升效率与患者体验。
• 非触发型 VTE 不常规肿瘤筛查，仅症状驱动。
• 血栓形成倾向检测更严格，仅在计划停药或高危人群中选择性开展，避免抗凝期检测。

落地建议与工具

1. 门诊 / 急诊筛查包：DVT/PE Wells 评分表、PERC 规则、年龄校正 D - 二聚体阈值、过渡抗凝医嘱模板。
2. 专科确诊流程：高可能性 VTE 优先影像 + 过渡抗凝；低可能性先 D - 二聚体，再影像；确诊后按 DOAC 优先路径给药，3 个月（肿瘤 3~6 个月）复查决策。
3. 血栓形成倾向检测清单：仅非触发型计划停药、复发、特殊部位、年轻 / 强家族史者，停抗凝后检测；抗磷脂抗体 + 遗传性缺陷组合。
4. 质量控制：超声 / CTPA 报告标准化；DOAC 用药前基线检查与 24 小时内复核；滤器取出计划记录与随访。