《改善心血管和肾脏结局的新型抗高血糖药物临床应用中国专家建议》（中华高血压杂志 2020 年 3 月）由多学科专家牵头，将 GLP‑1RA 与 SGLT2i 确立为 2 型糖尿病（T2DM）合并动脉粥样硬化性心血管病（ASCVD）、慢性肾脏病（CKD）或心力衰竭（HF）的优选，实现从单纯控糖向心肾结局改善的范式转变❤️🩺🫀。
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适用人群：T2DM 合并 ASCVD/ASCVD 高危、HF（LVEF<40%）、CKD；也适用于超重 / 肥胖 T2DM；SGLT2i 可用于非糖尿病 HF（LVEF<40%）。
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关键获益：GLP‑1RA 显著降低 MACE；SGLT2i 显著降低 HF 住院与肾脏复合终点，二者均减重、降压、抗炎，且低血糖风险低。
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证据来源：EMPA‑REG Outcome、CANVAS、DECLARE‑TIMI 58、CREDENCE、SUSTAIN、REWIND 等 CVOT/RVT 研究。
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禁忌：GLP‑1RA 禁用于 MTC 病史 / 家族史、MEN2；SGLT2i 禁用于 eGFR<30 或透析、严重肾损害。
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常见不良反应与处理：
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GLP‑1RA：胃肠道反应（剂量依赖，小剂量起始、缓慢滴定）；胰腺炎（疑诊即停药）；延缓胃排空，严重胃肠病慎用。
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SGLT2i：泌尿生殖感染（多饮水、注意卫生）；脱水 / 低血压（老年 / CKD / 利尿剂联用者监测）；酮症酸中毒（罕见，感染 / 禁食 / 手术前评估）。
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肝肾功能调整：GLP‑1RA 在 eGFR≥15 一般无需调量；SGLT2i 在 eGFR<45 不建议用，eGFR 30~45 需密切随访；重度肝损害慎用。
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筛查与分层：病史 + 体格检查→HbA₁c、空腹 / 餐后血糖、血脂、肝肾功能、UACR/eGFR、心电图 / 心超、冠脉 / 脑血管病史；评估 ASCVD/HF/CKD 状态。
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药物选择与滴定：按上表人群优先选用 GLP‑1RA 或 SGLT2i；二甲双胍使用者加用；小剂量起始，2~4 周复诊调整，避免低血糖。
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联合管理：同步控压（目标 < 130/80 mmHg）、调脂（LDL‑C 达标）、抗栓（阿司匹林 / 替格瑞洛等）；生活方式干预（限盐、减重、规律运动）。
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随访与质控：每 2~4 周监测血糖、血压、UACR/eGFR、血钾；每 3~6 个月复查 HbA₁c、心超 / 冠脉评估；年度全面靶器官损害筛查。
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与 2024 版《中国 2 型糖尿病防治指南》一致，强调心肾高风险人群优先选用有获益证据的 GLP‑1RA/SGLT2i，无论 HbA₁c 是否达标。
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与 ESC/EASD、AHA/ACC 指南协同，将 SGLT2i 列为 HF（LVEF<40%）的基础治疗，GLP‑1RA 用于 ASCVD 二级 / 一级预防。
该建议为 T2DM 合并心肾疾病的治疗提供了清晰的路径，核心是优先选用 GLP‑1RA/SGLT2i 以改善长期结局。建议门诊建立 “心肾保护降糖档案”，记录人群分层、药物、剂量、UACR/eGFR、血压、HbA₁c 及随访计划；对复杂病例（如 eGFR 30~45、HF 合并 CKD）启动多学科会诊（心内、肾内、内分泌）。