2020 年由 ESC 高血压与瓣膜病理事会联合 EACVI/EAPCI 发布的《高血压合并主动脉瓣狭窄（AS）管理共识》（Eur Heart J Cardiovasc Pharmacother 2021;7:242–259），核心是将 RAAS 抑制剂作为一线降压，个体化滴定至目标血压，同时优化 AS 分级与瓣膜干预时机，兼顾术前 / 术后血压管理与靶器官保护❤️🫀。
-
AS 分级与血压干扰：高血压会增加跨瓣压差、低估瓣口面积，评估 AS 严重度前应先控制血压；建议用动态血压（ABPM）确认 24h 血压负荷与昼夜节律，避免白大衣效应与隐蔽性高血压。
-
左室负荷与重塑：高血压叠加 AS 显著增加左室后负荷，加速肥厚与功能恶化，即使中度 AS 也易出现症状；常规评估 LVEF、GLS、左室质量与几何构型，识别亚临床心肌损害。
-
特殊人群：二叶式主动脉瓣合并 AS 是升主动脉扩张的主要驱动因素，需同步监测升主动脉直径与生长速率。
-
一线优先：ACEI/ARB 可减轻左室肥厚、改善预后，是首选；单药不达标时加用二氢吡啶类 CCB 或噻嗪类利尿剂；β 受体阻滞剂用于合并 CAD、房颤或心衰者。
-
禁忌与慎用：避免突然停用 β 受体阻滞剂；严重 AS 伴显著 LVOTO、症状性低血压时暂缓强效扩血管，先评估瓣膜干预指征。
-
个体化滴定：低剂量起始，每 2~4 周上调一次，监测症状、体位性低血压、肾功能与电解质；ABPM 用于指导夜间高血压与晨峰的干预。
-
干预指征：症状性重度 AS（峰速≥4.0 m/s，平均压差≥40 mmHg，瓣口面积 < 1.0 cm²）；无症状重度 AS 合并左室功能下降、运动耐量显著降低或快速进展；高血压控制后仍有症状的中度 AS 需多学科评估。
-
TAVR/SAVR 围术期：术前控制 BP<140/90 mmHg；术后早期严格控压（SBP<140 mmHg）预防肺水肿与瓣周漏；稳定后按常规目标管理，长期用 RAAS 抑制剂改善预后。
-
筛查与评估：高血压患者常规筛查 AS（听诊、超声心动图）；AS 患者用 ABPM 确认血压状态，评估昼夜节律与晨峰。
-
药物滴定流程：ACEI/ARB 低剂量→每 2~4 周上调→达标或最大耐受；单药不达标加 CCB / 利尿剂；合并 CAD / 房颤加 β 受体阻滞剂。
-
随访计划：轻度 AS 每 1~2 年复查超声；中度 AS 每年复查；重度 AS 每 6 个月复查，或出现症状时紧急评估；血压达标后每 3~6 个月复诊，每年 1 次 ABPM 复核。
-
并发症处理：夜间高血压优先调整服药时间（睡前服用长效制剂）；体位性低血压减少剂量或更换药物，避免空腹与快速体位改变。
-
2021 ESC 瓣膜病指南与 2023 ESC 高血压指南进一步确认 RAAS 抑制剂的一线地位，目标血压更趋向于 130/80 mmHg 以下，但本共识的 130~139/80~89 mmHg 仍适用于老年、衰弱或 AS 严重的患者，强调个体化与耐受性。