2020 SCAI立场声明：复杂冠状动脉病变最佳经皮冠脉介入治疗术

核心定义与 ACE 风险分层（场所适配）

术前评估与决策路径

1. 风险评分与适应症：多支病变用 SYNTAX 评分评估解剖复杂度；合并外科风险用 STS 评分；结合适宜性标准筛选 PCI / 冠脉搭桥（CABG）/ 药物治疗人群，个体化权衡获益与风险。
2. 影像与生理学：强推荐 IVUS/OCT 评估病变性质、钙化范围与厚度、支架尺寸与膨胀；FFR/iFR 指导功能缺血病变的血运重建，避免不必要支架植入，改善硬终点。
3. 合并症管理：EF≤35%、CKD（eGFR<45）、重度瓣膜病、近期卒中 / 出血史等，术前制定抗凝 / 抗栓、对比剂肾病预防、MCS 预案。

关键病变亚型的 PCI 策略

• 钙化病变：术前 CT/IVUS/OCT 评估；中重度钙化 / 球囊扩张不充分时，行斑块旋切或声波碎石（Lithoplasty）；钙化弧 > 180°、长度 > 5 mm、厚度 > 0.5 mm 优先预处理，确保球囊完全扩张与支架充分膨胀，减少支架血栓与再狭窄。
• CTO 病变：优先逆向 / 前向内膜下重回真腔（ADR）等策略；IVUS/OCT 指导导丝选择与支架植入；术者经验与团队配合至关重要，必要时转诊或分期 PCI。
• 分叉病变：单支架为主；分支受累严重时，双支架（T/stenting、Culotte 等）；IVUS/OCT 评估分支开口与支架覆盖，避免分支闭塞与再狭窄。
• 无保护左主干：IVUS/OCT 指导尺寸选择与膨胀；优先桡动脉；高危者备用 IABP/Impella；与 CABG 竞争时，严格筛选适应症，高龄 / 衰弱 / 合并症多者更倾向 PCI。
• SVG 病变：远端保护装置降低栓塞风险；小血管 / 长病变优选药物洗脱支架（DES）；必要时斑块旋切预处理。

围术期关键技术与用药

1. 入路与病变准备：优先桡动脉；复杂病变 / 血管迂曲时，股动脉为合理替代；充分预扩张、切割 / 棘突球囊、旋切 / 碎石预处理，为支架植入创造条件。
2. 抗栓策略：ACS / 复杂 PCI 常规双联抗血小板治疗（DAPT）6~12 个月；TWILIGHT-COMPLEX 提示部分患者 3 个月 DAPT 后单用替格瑞洛可行，需个体化评估出血风险；抗凝选用普通肝素 / 低分子肝素 / 直接口服抗凝药，根据出血风险调整。
3. MCS 支持：心原性休克、EF 极低、复杂左主干 / 三支病变等，预防性使用 IABP/Impella/ECMO，稳定血流动力学，降低围术期死亡率。

围术期安全与质量改进

1. 场所与团队：复杂 PCI 需具备 MCS、急诊 CABG、重症监护能力；术者需有足够病例量与经验，定期复盘不良事件。
2. 并发症防控：对比剂肾病预防（水化、低渗对比剂、限量）；出血 / 血栓监测与逆转；血管并发症（夹层、穿孔、远端栓塞）的应急预案。
3. 随访与二级预防：术后 1、3、6、12 个月随访；强化他汀、血压、血糖管理；戒烟、运动康复，降低再发心血管事件。

与其他指南的协同与差异

• 与 ESC/ACC/AHA 指南一致，强调影像 / 生理学引导、个体化风险分层与合并症管理；新增 ACE 分层，明确场所适配，避免风险错配。
• 对钙化病变的声波碎石、CTO 的 ADR 策略、无保护左主干的 IVUS/OCT 优化等给出更具体的操作建议，适合复杂病例的临床落地。

落地建议

1. 制定 ACE 分层 SOP，明确 ASC / 住院 / 急诊 PCI 的准入与转出标准，避免低级别中心承接高危病例。
2. 建立复杂 PCI 团队，配备 IVUS/OCT、旋切 / 碎石设备、MCS；定期培训与病例复盘，提升技术与应急能力。
3. 术前模板化评估（SYNTAX/STS 评分、IVUS/OCT/FFR、合并症预案），术中影像引导，术后标准化随访与二级预防。