《2020国际高血压学会全球高血压实践指南》解读

核心定义与分级（成人≥18 岁）

• 诊断阈值：诊室 SBP≥140 mmHg 和 / 或 DBP≥90 mmHg；正常高值 130~139/85~89 mmHg；1 级 140~159/90~99 mmHg；2 级≥160/100 mmHg（合并原 2/3 级，便于基层执行）。
• 确证要求：诊室正常高值 / 1 级需 ABPM/HBP 确证，排除白大衣 / 隐蔽性高血压；优先无人值守诊室血压（AOBP）或家庭自测（HOBP），提高重复性与准确性。
• 诊室外阈值（参考）：24h ABPM≥130/80 mmHg；白天≥135/85 mmHg；夜间≥120/70 mmHg；HOBP≥135/85 mmHg。

风险分层（简化版）

• 分为低、中、高 / 极高危三层，基于危险因素、靶器官损害（HMOD）、临床并发症（CVD/CKD/ 糖尿病等）；高 / 极高危优先启动药物治疗。

靶目标与启动时机（双轨制）

治疗路径（生活方式 + 药物）

• 生活方式干预（所有患者，强推荐）：限钠、DASH 饮食、规律有氧 + 抗阻运动（每周≥150 分钟中等强度）、减重（腰围 / 身高比 < 0.5）、限酒、戒烟、控压应激与环境因素（如空气污染、低温）。
• 药物治疗原则：
  1. 优先单片复方制剂（SPC）起始，提高依从性；一线为 ACEI/ARB + 二氢吡啶类 CCB，或 ACEI/ARB + 长效噻嗪样利尿剂（氯噻酮 / 吲达帕胺）；血压≥20/10 mmHg 超靶时初始双联 SPC。
  2. 合并症优选：心衰 / 心梗后用 ACEI/ARB+β 受体阻滞剂 + 醛固酮拮抗剂；CKD（eGFR 下降 / 蛋白尿）优先 ACEI/ARB，监测血钾与 eGFR；糖尿病优先对肾脏 / CV 有益的药物；老年 / 衰弱者小剂量滴定，避免低血压与电解质紊乱。
  3. 难治性高血压：≥3 种最佳剂量（含利尿剂）未达标，排查依从性、白大衣效应、继发性病因，个体化加用第 4 种药物（如螺内酯），必要时转诊。

特殊人群要点

• 妊娠期高血压：孕前咨询评估风险，孕期监测血压与蛋白尿；优选甲基多巴、拉贝洛尔，避免 ACEI/ARB；子痫前期需紧急处理。
• 儿童与青少年：单独章节，以生活方式干预为主；2 期高血压、靶器官损害或生活方式无效时启动药物，一线 ACEI/ARB、CCB、利尿剂，个体化监测。
• 合并 HIV / 精神疾病等：识别加重因素，调整方案，避免药物相互作用。

监测与质量改进

• 日常监测：诊室 + ABPM/HBP；定期复查 eGFR、血钾、HbA₁c、血脂、ECG；超声心动图评估 LVH（高危 / 极高危）。
• 双轨制落地：资源有限地区用基本标准，确保血压至少降 20/10 mmHg 且 < 140/90 mmHg；资源充足地区按最佳标准，争取 < 130/80 mmHg（<65 岁），并完善全程监测与随访。
• 记录与追溯：患者标识、探头编号、操作时间、操作者、监测结果，便于质控与感染溯源。

与其他指南的差异

• 分级更简：合并原 2/3 级为 2 级≥160/100 mmHg，适合基层与低资源地区。
• 双轨制：基本标准保障底线，最佳标准追求最优，兼顾全球适用性。
• 靶目标区间：明确 <130/80 mmHg 且> 120/70 mmHg，避免过度降压。
• 优先 SPC：提高依从性，缩短达标时间。

落地建议

1. 制定科室 SOP，区分基本 / 最佳标准，明确启动时机、靶目标、用药路径与监测频率。
2. 优先配置 SPC 与 ABPM 设备，培训人员掌握 AOBP/HOBP 操作与解读。
3. 建立风险分层表与随访模板，3 个月内力争达标，定期复盘质控指标（达标率、不良反应发生率）。
4. 对老年 / 衰弱、CKD、糖尿病等人群制定个体化方案，小剂量滴定，避免低血压与电解质紊乱。