2020 加拿大高血压指南：成人和儿童高血压的诊断，风险评估，预

成人诊断与血压阈值（核心）

• 定义与确证：诊室≥140/90 mmHg 提示升高；确诊需 ABPM（24h≥130/80 mmHg 或清醒≥135/85 mmHg）或 HBPM 确证，排除白大衣 / 隐蔽性高血压；优选验证自动装置，坐位静息 5 分钟，测 3 次、弃首取后 2 次均值。
• 启动药物阈值与靶目标（按风险分层）
   
  | 人群 / 风险分层 | 启动药物阈值（SBP/DBP） | 治疗靶目标（SBP/DBP） | 关键说明 |
   
  |---|---|---|---|
   
  | 低危（无靶器官损害，10 年 CV 风险 < 10%） | ≥140/90 mmHg | <140/90 mmHg | 优先生活方式干预 |
   
  | 中高危（10 年 CV 风险 10%~14%） | ≥140/90 mmHg 或 SBP 130~139 mmHg | <130/80 mmHg | 联合生活方式 + 药物 |
   
  | 高危（≥50 岁 + SBP 130~180 mmHg + 临床 / 亚临床 CVD、CKD、10 年 CV 风险≥15%、≥75 岁） | ≥130 mmHg（DBP 不单独作为阈值） | <120 mmHg（SBP 优先） | 强化降压，监测耐受性 |
   
  | 糖尿病 / CKD / 冠心病 / 卒中史 | ≥130/80 mmHg | <130/80 mmHg | 合并症优先达标 |

成人风险评估与基础检查

• 风险评估：计算 10 年 CV 风险（推荐 CCS/EPICORE 等计算器），评估靶器官损害（LVH、蛋白尿、颈动脉 IMT 等）与可逆危险因素（吸烟、高钠、肥胖、OSA 等）。
• 基础检查：血常规、电解质、eGFR、尿白蛋白 / 肌酐比、空腹血糖 / HbA₁c、血脂谱、ECG；必要时超声心动图、ABPM、肾动脉成像（疑继发性高血压）。

成人治疗路径（生活方式 + 药物）

• 生活方式干预（所有患者，强推荐）：限钠 < 2000 mg/d、DASH 饮食、规律有氧 + 抗阻运动、减重（BMI<25 kg/m²）、限酒、戒烟、改善睡眠与压力管理。
• 药物治疗原则：优先单药复方（SPC），提高依从性；一线为 ACEI/ARB、二氢吡啶类 CCB、长效噻嗪样利尿剂（氯噻酮 / 吲达帕胺优选），按合并症与耐受性选择；血压≥20/10 mmHg 超靶时初始即双联 SPC；难治性高血压（≥3 种最佳剂量，含利尿剂仍未达标）需排查依从性、白大衣效应、继发性病因，个体化加用第 4 种药物（如螺内酯等），必要时转诊。

儿童与青少年（简化诊断与分层）

• 诊断标准：<12 岁≥120/80 mmHg；≥12 岁≥130/85 mmHg；确证需多次测量与 ABPM/HBPM，避免单次诊室值确诊。
• 治疗：优先生活方式干预（每日≥60 分钟中高强度有氧 + 抗阻训练，限糖与高钠饮食）；2 期高血压、靶器官损害或生活方式干预无效时启动药物，一线为 ACEI/ARB、CCB、利尿剂，个体化选择与监测电解质 / 肾功能。

特殊人群要点

• 妊娠期高血压：孕前咨询评估风险，孕期监测血压与蛋白尿，优选甲基多巴、拉贝洛尔，避免 ACEI/ARB；子痫前期需紧急处理，降低母婴不良结局。
• 老年患者（≥75 岁）：高危人群靶目标 < 120 mmHg（SBP），从小剂量滴定，避免低血压与电解质紊乱。
• CKD 患者：eGFR 下降时调整利尿剂（CKD 4~5 期用袢利尿剂），监测血钾与 eGFR；合并蛋白尿优先 ACEI/ARB。
• 糖尿病患者：靶目标 < 130/80 mmHg，优先选择对肾脏与 CV 有益的药物。

局限性与实施建议

• 局限性：部分亚组（如 HFpEF、严重 CKD）证据有限；儿童长期预后数据不足；需结合当地可及性与个体耐受性调整。
• 实施建议：建立标准化测量与确证流程；用风险分层表快速确定阈值与靶目标；优先 SPC 与固定随访计划；定期复查 eGFR、血钾、血压与靶器官损害标志物。