2020 年《心力衰竭患者房颤的管理》国际专家共识（Heart Fail Rev 2020）以 “抗凝优先、率律分层、消融前移、心衰与房颤共病同治” 为核心，针对 HFrEF/HFmrEF/HFpEF 亚型制定个体化路径，同时强化出血与合并症管理，显著提升这类高危人群的诊疗一致性与安全性📄。
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共病恶性循环：房颤恶化心衰预后，心衰促进房颤发生与维持；需同步评估心衰分型（LVEF 分层）、房颤负荷 / 类型、卒中与出血风险、合并症（CKD/ACS/ 瓣膜病 / 肿瘤）及患者意愿。
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评估工具：卒中风险用 CHA₂DS₂‑VASc，出血风险用 HAS‑BLED；心衰评估含 LVEF、NYHA 分级、BNP/NT‑proBNP、心超（左房大小 / 纤维化、RV 功能）。
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指征：除 CHA₂DS₂‑VASc 0 分（男性）/1 分（女性）低危外，所有心衰合并房颤患者均需长期口服抗凝；心衰本身为卒中危险因素，不随心衰严重程度下调抗凝强度。
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药物选择：优先 NOACs（达比加群、利伐沙班等），疗效与安全性优于华法林，无需常规监测；华法林仅用于 NOACs 禁忌（如机械瓣、严重肾衰），需维持 INR 2.0–3.0 且 TTR≥70%。
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出血管理：定期复查 HAS‑BLED，纠正可干预因素（控血压、避免不必要联用抗血小板）；轻微出血暂停并观察，严重出血停用并使用逆转剂（达比加群用依达赛珠单抗，Xa 因子抑制剂用 Andexanet alfa）。
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AAD 选择：HFrEF/HFmrEF 可用多非利特、胺碘酮（慎用，监测肺 / 甲状腺 / 肝）；HFpEF 慎用负性肌力药，优先消融或胺碘酮（谨慎）；避免普罗帕酮等 IC 类用于 HFrEF。
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特殊人群：HFpEF 合并房颤更易出现左房扩大、肺高压与 RV 功能下降，需更早干预房颤负荷与左房重构；心动过速性心肌病需尽早终止 / 根治心动过速，消融可逆转左室功能。
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HFrEF/HFmrEF：沙库巴曲缬沙坦在伴 / 不伴房颤人群中均降低心血管死亡与心衰住院，优于依那普利；SGLT2i（如恩格列净）在合并房颤的心血管病患者中获益一致，可常规使用。
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β 受体阻滞剂：改善 HFrEF/HFmrEF 的 LVEF，但伴房颤时对生存率的获益证据较弱，仍用于心率控制与心衰基础治疗；HFpEF 不推荐常规使用以改善预后。
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CRT/ICD：房颤伴心衰者需评估窦律、房室同步与房颤负荷；必要时消融 + CRT 以优化同步性与应答率。
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CKD / 一过性肾损伤：NOACs 剂量按 eGFR 调整，eGFR＜15 mL/min 慎用；定期监测肌酐 / 电解质，避免肾毒性药物联用。
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ACS/PCI：非复杂 PCI 后尽早停用阿司匹林，改为 OAC+P2Y₁₂抑制剂双联抗栓，时长 1–6 个月（个体化）；复杂病变 / 高缺血风险可延长，严密监测出血。
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瓣膜病 / 心脏手术：机械瓣用华法林；生物瓣 / 瓣膜修复术后按 CHA₂DS₂‑VASc 评估抗凝；围术期桥接抗凝需权衡出血 / 血栓风险。
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确诊与分层：记录心电图 / 动态心电图，评估 LVEF、NYHA、CHA₂DS₂‑VASc、HAS‑BLED、房颤负荷与左房基质。
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启动抗凝：优先 NOACs，禁忌者用华法林并保证 TTR≥70%。
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率律决策：症状轻→心率控制；症状重 / 房颤介导心衰→节律控制（电复律 / AAD / 消融）。
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优化心衰治疗：按 LVEF 分层使用指南导向药物治疗（GDMT），必要时 CRT/ICD。
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随访：未达标者每 2–4 周随访，达标后每 3–6 个月；监测 BP、心率、BNP/NT‑proBNP、心超、肝肾功能、电解质与出血事件。
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局限性：部分推荐基于观察性研究 / 亚组分析；HFpEF 伴房颤的 RCT 证据仍不足；消融疗效依赖术者经验与中心水平。
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建议：① 所有心衰合并房颤患者常规行 CHA₂DS₂‑VASc/HAS‑BLED 评分，优先 NOACs 抗凝；② 症状性房颤尽早评估消融，尤其房颤介导心衰；③ 同步优化心衰 GDMT，定期复查心功能与安全指标。