2020 EHRA/HRS/APHRS/LAHRS专家共识：心律失常风险评估

核心原则与证据分级

• 工具 — 结局 — 人群匹配：风险评分 / 检查仅用于其验证的结局（如 CHA₂DS₂-VASc 评卒中、HAS-BLED 评出血），避免跨结局误用；同时结合人群特征、合并症与患者偏好。
• 动态评估与多学科协作：卒中 / 出血风险需每 4–6 个月复核；整合临床、影像、电生理与生物标志物，形成闭环管理。
• 证据分级：采用 “彩色心脏” 简化分级，便于临床快速判断，而非传统的 Class/LOE，更贴近落地使用。

通用工具与规范应用（临床速览）

重点疾病 / 场景的风险评估路径

1. 心房颤动 / 房扑（核心场景）
   • 卒中 / 血栓栓塞：CHA₂DS₂-VASc 分层，动态复核；左心耳血栓筛查（TEE/CT）用于术前 / 高疑诊者。
   • 出血风险：HAS-BLED 评估，修正可控因素，高风险者加强监测。
   • 节律 / 心率控制：评估症状负荷、房颤负荷、左房大小与纤维化，个体化选择策略。
2. 预激综合征（WPW）
   • 高危人群（高危职业 / 竞技运动员）：推荐 EPS + 异丙肾上腺素激发，评估旁路前传不应期（≤250 ms 为高危）、房颤时最短预激 RR 间期（≤250 ms 为高危）、诱发 AVRT 或多旁路。
   • 低危无症状者：可观察，但需告知风险；非侵入性检查（运动试验、药物试验、动态监测）可作为备选。
3. 晕厥与不明原因卒中
   • 晕厥：先完成基础评估（病史、体格、ECG、卧位 / 立位血压）；无创检查阴性且高疑诊心律失常者，植入 ILR。
   • 不明原因卒中：筛查房颤（长时程监测）；评估左心耳血栓、主动脉弓斑块等其他栓塞源。
4. 心肌病与室性心律失常
   • 肥厚型心肌病（HCM）：评估猝死风险（家族史、晕厥、非持续性室速、最大室壁厚度、血压反应异常）；高危者考虑 ICD 一级预防。
   • 扩张型心肌病（DCM）：评估室速 / 室颤风险（LVEF、室性早搏负荷、CMR 疤痕）；LVEF 显著降低者按指南考虑 ICD。
   • 致心律失常性右室心肌病（ARVC）：CMR 评估右室结构 / 功能、纤维化；EPS 诱发室速协助分层。
5. 遗传性心律失常综合征（长 QT、Brugada、CPVT 等）
   • 基因检测 + 临床表型结合；家族筛查；评估晕厥、猝死家族史、心电图特征（如 Brugada I 型、QTc 延长）；高危者植入 ICD 或药物干预。

实施建议与质量控制

1. 标准化流程：建立 “筛查→评估→干预→随访” 闭环；统一记录模板，包含日期、时间、症状、用药、臂别（血压）、设备型号。
2. 设备管理：使用经临床验证的设备；定期校准；区分消费级与医用级可穿戴设备，避免过度解读。
3. 数据整合：打通电子病历与监测设备的数据互通；建立分级审核机制，避免 “只测不管”。
4. 患者教育：培训正确测量 / 佩戴方法；告知异常值处理流程；鼓励患者参与共同决策。

原文获取与注意事项

• 原文：Heart Rhythm 2020;17 (9):e269–e316；DOI:10.1016/j.hrthm.2020.05.004；HRS、EHRA 官网或 Elsevier 平台可检索下载。
• 局限性：共识而非指南，部分推荐基于专家意见；需结合本国指南（如中国房颤指南）与本地资源适配。

小结与建议