《2020 室性心律失常中国专家共识（2016 共识升级版）》（中华医学会心电生理和起搏分会、中国医师协会心律学专业委员会，中华心律失常学杂志 2020 年）是我国室早 / 室速 / 室扑 / 室颤规范化诊治的核心指引，新增心脏性猝死危险分层与急性期处理两章，提升导管消融地位，细化抗栓与特殊人群管理，兼顾国人病因与器械可及性。
-
持续性室速：≥30 s 或虽 < 30 s 但血流动力学不稳定需紧急终止；非持续性室速 < 30 s，解决临界值归类难题。
-
命名调整：“心肌缺血合并 VAS”→“缺血性心脏病合并 VAS”；“心脏结构正常的 VAS”→“特发性 VAS”，更贴合临床病因分类。
-
主要类型：室早、非持续性室速（NSVT）、持续性单形性室速（SMVT）、多形性室速（PMVT）/ 尖端扭转型室速（TdP）、室扑 / 室颤；按有无结构性心脏病与遗传性综合征分层管理。
-
基础评估：12 导联心电图、24/48 h 动态心电图（量化负荷、QT 间期、ST 段）、超声心动图（左室功能与结构）；必要时 CMR/CT、冠脉造影、运动试验、基因检测（遗传性综合征）。
-
危险分层：症状（晕厥 / 黑矇 / 胸痛 / 心衰加重）、负荷（室早 24 h>1 万次）、心功能（LVEF<40%）、病因（心梗 / 心肌病 / 长 QT/Brugada 等）、电风暴（24 h≥3 次 VT/VF）。
-
急性期评估：先判断血流动力学是否稳定，稳定者区分单形 / 多形、有无 QT 延长；不稳定者立即电复律 / 除颤，同步复律用于有脉搏的稳定 VT，非同步用于室颤 / 无脉 VT。
-
总体原则：先稳定血流动力学；控病因与诱因；个体化权衡获益 / 风险；尽量避免短期内联用≥2 种静脉抗心律失常药，仅电风暴时审慎联用。
-
结构性心脏病：有适应证者植入 ICD（Ⅰ/A）；AAD 无效 / 不耐受 / 禁忌时导管消融减少发作与 ICD 电击（Ⅱa/B）；急性缺血者先血运重建 +β 受体阻滞剂，稳定后评估 ICD / 消融。
-
特发性 SMVT（无结构病）：血流动力学稳定者可 β 受体阻滞剂 / 非二氢吡啶类 CCB / 胺碘酮；症状明显或药物无效者导管消融（Ⅰ/A）；血流动力学不稳定者立即电复律。
-
血流动力学不稳定：立即电复律 / 除颤，心肺复苏，纠正缺血、电解质紊乱、酸中毒；TdP 需停用致 QT 延长药，补镁，临时超速起搏 / 异丙肾上腺素（临时过渡）。
-
稳定 PMVT（无 QT 延长）：β 受体阻滞剂；缺血者血运重建；必要时胺碘酮 / 尼非卡兰；适合者消融。
-
电风暴：镇静镇痛、纠正诱因、优化 ICD 参数；静脉胺碘酮 / 尼非卡兰；必要时联用 β 受体阻滞剂；难治者考虑导管消融、交感神经节阻滞 / 切除。
-
一线基础：β 受体阻滞剂（普萘洛尔 / 美托洛尔 / 比索洛尔），适用于缺血性心脏病、心衰、长 QT、CPVT 等，安全获益明确（Ⅰ/A）。
-
二线 / 补充：胺碘酮（广谱，用于心衰 / 心梗后 / 难治性 VT/VF，监测甲功 / 肺功能 / 肝酶）；索他洛尔（QT 间期正常、无肾衰者）；尼非卡兰（静脉，适用于 PMVT/VF，监测血压与 QT）；非二氢吡啶类 CCB（维拉帕米 / 地尔硫卓，用于特发性左室间隔 VT 等，禁用于心衰 / LVEF↓）。
-
中药：参松养心胶囊用于室早（非器质性 / 器质性 / 心衰 / 窦缓合并室早），Ⅱa/A 级推荐，体现中国特色。
-
ICD（Ⅰ/A）：心梗后≥40 d、LVEF≤35%、NYHAⅡ/Ⅲ 级；非缺血性心肌病 LVEF≤35%、NYHAⅡ/Ⅲ 级；既往心脏骤停 / VF / 血流动力学不稳定 VT 幸存者；遗传性综合征（长 QT/Brugada 等）高危者。
-
导管消融（升级要点）：特发性 RVOT / 主动脉窦起源室早 / VT 直接消融（Ⅰ/A）；室早诱导性心肌病一线消融（Ⅰ/A）；结构性心脏病 SMVT 药物无效 / 不耐受时消融减少发作（Ⅱa/B）；电风暴时急诊消融（Ⅱa/C）。
-
妊娠：血流动力学稳定 SMVT 可 β 受体阻滞剂 / 索他洛尔 / 超速起搏（Ⅱa/C）；有 ICD 指征者优先孕前植入；孕期需植入者超声引导，孕 8–9 周后进行（Ⅰ/C）。
-
老年患者：优先控制基础病与诱因，缓慢滴定 β 受体阻滞剂 / 胺碘酮，避免体位性低血压；评估衰弱 / 跌倒 / 认知，个体化决定 ICD / 消融。
-
心衰合并 VT：优化 GDMT，β 受体阻滞剂为基础；胺碘酮 / 索他洛尔辅助；适合者 ICD + 消融；避免 Ⅰ 类 AAD（除特定特发性 VT）。
-
遗传性心律失常综合征（长 QT/Brugada/CPVT 等）：避免致心律失常药物，β 受体阻滞剂为基础，高危者 ICD，必要时消融 / 左心交感神经节切除。
-
基线：心电图、动态心电图、超声心动图、LVEF、肝肾功能、甲功（胺碘酮）、电解质、QT 间期。
-
消融后：术后 3/6/12 个月复查动态心电图与超声心动图；评估有无复发、心包积液、血管并发症。
-
ICD 术后：定期程控，优化识别与治疗参数；记录电击次数，排查诱因并调整方案；电池与导线监测。
-
AAD 治疗：胺碘酮每 6–12 个月查甲功、肺功能、肝酶；索他洛尔监测 QT 间期与肾功能；尼非卡兰静脉使用时持续心电血压监护。
-
原文：中华医学会心电生理和起搏分会、中国医师协会心律学专业委员会. 2020 室性心律失常中国专家共识（2016 共识升级版）. 中华心律失常学杂志，2020；亦见于中国心脏起搏与心电生理杂志 2020 年第 34 卷第 3 期（189–253 页），DOI 可检索下载。
-
辅助工具：危险分层表、急性期处理流程图、AAD 选择与监测表、ICD / 消融适应证清单、随访记录表。
2020 版共识的核心是 “分层管理、优先消融、优化 AAD、强化监测”，新增章节与流程图大幅提升可操作性。建议先完成基础评估（心电图 / 动态心电图 / 超声心动图），再按有无结构病、是否稳定、负荷与症状分层制定方案。