2020 年 EAPCI 联合 ESC 冠脉病理生理学与微循环工作组发布的《缺血伴非阻塞性冠状动脉疾病（INOCA）专家共识》（Eur Heart J 2020;41:3504–3520），确立了 INOCA 的标准化定义、分层诊断与机制导向治疗，旨在解决临床漏诊 / 漏治与预后不佳的问题，尤其适用于有缺血症状但冠脉造影无≥50% 狭窄的患者。
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定义：有缺血性胸痛 / 症状 + 心肌缺血客观证据（负荷心电图 / 影像 / 心肌酶），冠脉造影 / CCTA 无≥50% 阻塞性狭窄；常见机制为心外膜冠脉痉挛（VSA）与冠脉微血管功能障碍（CMD），可单独或并存。
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流行病学：约 70% 因心绞痛 / 缺血证据行冠脉造影者无阻塞性狭窄，女性更常见；INOCA 并非良性，与心血管事件增加、反复住院、生活质量下降相关。
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初始评估：病史、体格检查、静息 ECG、心肌酶、血脂 / 血糖 / 血压；排除非心源性胸痛（消化、肺、肌肉骨骼等）。
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非侵入性缺血检测（择一或组合）：运动负荷试验（ETT）、负荷超声（MCE/TTDE）、SPECT、CMR、PET；PET/CMR 对 CMD 更敏感，适合筛选缺血证据。
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冠脉解剖与功能评估：CCTA 排除阻塞性狭窄并评估斑块负荷；必要时冠脉造影（ICA）确认无≥50% 狭窄，并行侵入性功能评估。
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侵入性分型诊断（导管室金标准）：
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血流储备与微循环阻力：测量 CFR、IMR，评估固定性 CMD；
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冠脉反应性试验：乙酰胆碱激发（筛查 VSA 与动力性 CMD），必要时硝酸甘油舒张试验验证可逆性。
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基础治疗：戒烟限酒、控制血压 / 血脂 / 血糖、减重、规律运动、心理支持；避免诱发因素（寒冷、应激、某些药物）。
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VSA：首选长效钙通道阻滞剂（CCB，如氨氯地平、地尔硫卓）；必要时联用长效硝酸酯类；避免 β 受体阻滞剂（可能加重痉挛）；难治性考虑尼可地尔、雷诺嗪。
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MVA（固定性 CMD）：首选 β 受体阻滞剂；无效换 / 加用 CCB；仍不缓解加用尼可地尔、雷诺嗪；考虑体外反搏（EECP）。
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MVA（动力性 CMD）：首选 CCB；必要时加用尼可地尔、雷诺嗪；避免加重微血管痉挛的药物。
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合并症管理：高血压优选 RASI/CCB；血脂异常用他汀；糖尿病严格控糖；房颤 / 血栓风险按指南抗凝 / 抗栓。
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女性：INOCA 更常见，症状常不典型，需重视非侵入性功能影像与微循环评估，避免漏诊。
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糖尿病 / 慢性肾病：CMD 发生率高，优先 PET/CMR 筛查，严格控制危险因素，密切监测 CFR/IMR。
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禁忌与慎用：VSA 慎用 β 受体阻滞剂；严重肝肾功能不全者调整 CCB、尼可地尔、雷诺嗪剂量；妊娠 / 备孕需个体化评估，避免致畸药物。
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随访：每 6~12 个月评估症状、血压 / 血脂 / 血糖、ECG / 负荷影像；侵入性评估后 12~24 个月复查 CFR/IMR 或反应性试验，监测进展。
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转诊：症状顽固、无法明确亚型、需侵入性功能评估 / 激发试验、合并严重心衰 / 恶性心律失常、考虑 EECP 或临床试验者，转至冠心病 / 微循环专科中心。
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筛查：缺血症状 + 无≥50% 狭窄→启动 INOCA 评估。
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分型：非侵入影像确认缺血→ICA+CFR/IMR + 乙酰胆碱激发→区分 VSA/MVA（固定 / 动力性）。
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治疗：VSA→CCB + 硝酸酯；MVA（固定）→β 受体阻滞剂→CCB→尼可地尔 / 雷诺嗪；MVA（动力）→CCB 为主。
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基础管理：控危险因素、生活方式干预、心理支持。
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随访与转诊：每 6~12 个月评估；顽固 / 复杂病例转专科。