2020 年 CCS/CTS 肺动脉高压（PH）立场声明（Can J Cardiol 2020;36:977–992）以 WHO 五分组为框架，采用右心导管（RHC）确诊、风险分层驱动治疗、多学科与 PH 中心协作的路径，重点优化 PAH 与 CTEPH 的诊疗，同时明确左心 / 肺部疾病相关 PH 的处理边界，适合加拿大临床实践与转诊体系。
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血流动力学定义（RHC）：静息 mPAP＞20 mmHg；PAH（Group 1）需同时满足 PAWP≤15 mmHg、PVR＞3 WU，以区分前毛细血管型；Group 2 为左心疾病相关（后毛细血管 / 混合），Group 3 为肺部疾病 / 缺氧相关，Group 4 为慢性血栓栓塞性（CTEPH），Group 5 为机制不明 / 多因素。
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临床特点：老年人群（≥65 岁）患病率更高（约 10%），多由左心或肺部疾病驱动；PAH 虽少见，但预后差，需早期识别与靶向治疗。
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筛查与初步评估：针对不明原因劳力性呼吸困难、晕厥、右心衰竭体征及高危人群（结缔组织病、肝硬化、先心病、既往 PE 等），行 12 导联 ECG、胸 X 线、超声心动图（估测 PAP、RV 大小 / 功能、瓣膜反流、左心结构）、BNP/NT-proBNP、肺功能 + DLCO、睡眠监测（疑 OSA）、V/Q 显像（排查 CTEPH）。
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确诊与分层（PH 中心）：RHC（金标准，规范校零与测量，必要时行血管扩张试验）；CMR 评估 RV 容积 / 功能、纤维化与肺血管形态；CTPA/V/Q 明确 CTEPH 或肺血管病变；结缔组织病者行自身抗体谱；疑 PVOD/PCH 行 HRCT；家族性 PAH 行基因检测。
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鉴别诊断：重点区分前 / 后毛细血管型、CTEPH、PVOD/PCH 及继发因素。
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风险分层维度：临床状态（NYHA FC）、6MWD、BNP/NT-proBNP、RHC 参数（mPAP、CI、RAP）、CMR RV 功能，分为低 / 中 / 高危。
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治疗强度：低危→口服单药（I 类）；中危→口服双联（I 类）；高危→含静脉依前列醇的联合治疗（I 类），或皮下曲前列尼尔（IIa 类）；定期再评估并调整方案。
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超声心动图：初筛与随访的一线工具，评估 RV 大小 / 功能、估测 PAP、排查左心 / 瓣膜病变；规范测量与报告。
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CMR：PAH/CTEPH 优选，评估 RV 容积 / EF、纤维化、肺血管形态与顺应性，指导预后与治疗反应。
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RHC：确诊与疗效评估的金标准，规范操作以确保数据可靠。
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随访频率：稳定者每 6~12 个月；中高危 / 调整治疗者每 3~6 个月；晚期 / 器械支持者按需加密，复查超声 / CMR/RHC、生物标志物、功能测试。
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共识：采用 WHO 五分组、RHC 确诊、风险分层治疗、PEA 为 CTEPH 首选。
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特色：更强调加拿大转诊体系与 PH 中心的作用；明确左心 / 肺部疾病相关 PH 不常规使用 PAH 靶向药；对 PAH 的初始联合治疗与高危方案给出更具体的推荐；重视老年多合并症人群的个体化决策。
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筛查：不明原因呼吸困难 / 晕厥 + 高危因素→超声心动图 + BNP/V/Q/ 肺功能。
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确诊：转诊 PH 中心→RHC+CMR/CTPA/ 病因筛查，明确分组与前 / 后毛细血管型。
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治疗：PAH 按风险分层选单药 / 双联 / 含静脉前列环素联合；CTEPH 评估 PEA/BPA/ 靶向药；Group 2/3 优先治原发病，避免滥用靶向药。
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随访：定期风险再评估，调整方案，终末期评估移植 / 机械循环支持。