多发性骨髓瘤是一种浆细胞的恶性肿瘤，在骨髓中积聚，会导致骨破坏和骨髓衰竭。该疾病多在 65 - 74 岁人群中被诊断，美国癌症协会估计 2023 年美国有 35,730 例新发病例，12,590 例死亡病例4。
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监测手段：对于无症状冒烟型多发性骨髓瘤患者，有临床指征时，若基线异常或游离轻链水平有显著变化，应以 24 小时尿液中总蛋白、尿蛋白电泳和尿免疫固定电泳为随访监测手段。对于有症状的多发性骨髓瘤患者，适用于监测治疗毒性的实验室检查可能包括全血细胞分类计数和代谢检查组合（删除血小板计数、血糖和电解质）。
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造血干细胞移植：对于考虑进行造血干细胞移植的患者，应在开始治疗的前 6 个周期内（即在长时间暴露于来那度胺和 / 或达雷妥尤单抗之前）考虑采集自体外周血干细胞；如果考虑延迟造血干细胞移植，则应收集和储存自体干细胞。
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首选方案：对于既往接受过 1 至 3 次治疗后，仍然对硼替佐米和 / 或来那度胺敏感的患者，有多种方案可供选择。例如，卡非佐米联合地塞米松基础上加入达雷妥尤单抗的方案，在相关试验中显示出更深的反应和无进展生存期的改善，被列为 1 类复发或难治性多发性骨髓瘤患者的首选方案。此外，伊沙妥昔单抗 - 艾弗西单抗 / 卡非佐米 / 地塞米松也作为复发或难治性多发性骨髓瘤的 1 类首选方案，该方案在临床试验中中位无进展生存期明显优于卡非佐米 / 地塞米松组。
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其他方案：卡非佐米 / 泊马度胺 / 地塞米松也被作为复发或难治性多发性骨髓瘤的首选治疗方案选择，此方案在相关研究中，75% 的患者有非常好的部分缓解，37% 的患者表现出完全缓解。达雷妥尤单抗 / 泊马度胺 / 地塞米松则是既往接受过一种治疗（包括免疫调节剂和蛋白酶体抑制剂）的复发 / 难治性多发性骨髓瘤患者的治疗选择，根据不同试验数据，该方案在总缓解率、无进展生存期等方面有一定表现。
2024.V4 版指南为多发性骨髓瘤的规范化诊疗提供了详细的指导，但在实际临床应用中，医生还需要结合患者的具体情况，如年龄、合并症、疾病特征等，制定个性化的治疗方案。同时，随着医学研究的不断进展，指南也会不断更新和完善，以反映最新的研究成果和临床实践经验