NCCN临床实践指南：B细胞淋巴瘤（2024.V2）

滤泡性淋巴瘤（FL）

• 三线及后续治疗：T 细胞衔接器疗法双特异性抗体中，增加 epcoritamab - bysp 作为 2A 类首选推荐；CAR - T 细胞疗法中，增加 lisocabtagenemaraleucel（靶向 CD19）作为 2A 类首选推荐。

边缘区淋巴瘤（MZL）

• 二线及后续治疗以及老年或体弱患者的二线及后续治疗：非共价 BTK 抑制剂中，增加 pirtobrutinib（既往共价 BTK 抑制剂之后）作为 2A 类首选推荐。

套细胞淋巴瘤（MCL）

• Mant - 1 脚注 C：从 “IHC 检测的 TP53 不被证明是 TP53 突变状态或 del (17p) 状态的替代” 修订为 “首选 TP53 测序；然而，在一线治疗中，IHC 检测的 TP53 可作为替代指标，但应通过测序进行确认。”
• Mant - 3 经典 TP53 突变：增加泽布替尼 / 奥妥珠单抗 / 维奈克拉（适用于所有患者）作为 2A 类推荐。

伯基特淋巴瘤（BL）

• 诱导治疗
  • 年龄 < 60 岁，低危：DA - EPOCH + 利妥昔单抗方案删除 “（至少 3 个周期，CR 后额外一个周期）（方案包括鞘内甲氨蝶呤）”，并增加 “2 个周期后达到 CR：额外增加 1 个周期的 DA - EPOCH - R（共 3 个周期）。2 个周期后达到 PR：鞘内注射甲氨蝶呤和额外 4 个周期的 DA - EPOCH - R（共 6 个周期）”。同样适用于年龄≥60 岁的低危患者。
  • 年龄 < 60 岁，高危：DA - EPOCH + 利妥昔单抗修改为剂量调整的 EPOCH（依托泊苷 + 强的松 + 长春新碱 + 环磷酰胺 + 阿霉素）+ 利妥昔单抗 6 个周期 + 鞘内注射甲氨蝶呤（用于高危且基线 CNS 受累无法耐受高强度治疗的 BL 患者）。
  • 年龄≥60 岁，高危：DA - EPOCH + 利妥昔单抗修改为增加 6 个周期的鞘内注射甲氨蝶呤。
• 二线治疗：DA - EPOCH + 利妥昔单抗修改为剂量调整的 EPOCH（依托泊苷 + 强的松 + 长春新碱 + 环磷酰胺 + 阿霉素）+ 利妥昔单抗（如果之前未给予）（至少 3 个周期，CR 后额外一个周期）（方案包括鞘内甲氨蝶呤）。低危患者 2 个周期后达到 CR，额外增加 1 个周期的 DA - EPOCH - R（共 3 个周期）；达到 PR 则鞘内注射甲氨蝶呤和额外 4 个周期的 DA - EPOCH - R（共 6 个周期）。高危患者则是 6 个周期鞘内注射甲氨蝶呤。对于出现症状性 CNS 受累的患者，应在初始方案中加入能进入 CNS 的药物。