2021版《儿童肿瘤及造血干细胞移植病人口腔黏膜炎的预防指南》解

口腔黏膜炎的定义与分级

• 定义：口腔黏膜炎是指口腔的炎症性和溃疡性反应，在儿童肿瘤及造血干细胞移植病人中较为常见，指南中所指的口腔黏膜炎包括口腔及咽部黏膜炎。
• 分级：
  • 世界卫生组织口腔黏膜炎分级量表（OMGS）：根据口腔黏膜的病变程度、症状和功能将口腔黏膜炎分为 4 级。0 级为口腔黏膜未见异常；1 级为黏膜充血、水肿，伴有轻度疼痛；2 级为黏膜充血、水肿，出现点状溃疡；3 级为黏膜充血、水肿，出现片状溃疡，有白膜覆盖，因疼痛加剧而影响饮食；4 级为黏膜出现大面积溃疡，剧烈疼痛，张口困难，不能进食，需肠内营养或肠外营养。
  • 美国国家癌症研究所不良事件的通用术语标准：口腔黏膜炎量表范围为 1-5 级，1 级为轻度，无症状或轻微；2 级为无痛的溃疡、红斑或无黏膜损伤的中度疼痛；3 级为疼痛的红斑、水肿或溃疡，但能进食；4 级为疼痛的红斑、水肿或溃疡，需要静脉补液；5 级为严重的溃疡，需要全部 / 部分胃肠外营养，或需要预防性气管插管。重度被定义为 3-5 级。

预防措施

• 口腔冷冻疗法（OC）：对于接受癌症治疗或接受 HSCT 的年长、合作的儿科病人，在接受美法仑或 5 - 氟尿嘧啶短期输注时，推荐使用口腔冷冻疗法。通常以方块、片状或调味冰棒的形式吸吮冰块，一般在化疗药物输注前 5 分钟开始，并在输注后继续冷冻治疗 5-30 分钟。不过，国内对于疗时长尚缺乏大样本 RCT 支持，且冷冻疗法的效果可能因化疗方案不同而异。
• 光生物调节（PBM）：对于接受癌症治疗或 HSCT 的儿科病人，有条件地推荐使用 PBM 预防口腔黏膜炎。PBM 使用特定波长的低能量激光或发光二极管照射口腔黏膜，可促进细胞代谢和修复，减轻炎症反应。但 PBM 的最佳参数（如波长、能量密度、照射时间等）尚未明确，需要进一步研究。
• 角化细胞生长因子（KGF）：对于接受 HSCT 的儿科病人，有条件地推荐使用 KGF 预防口腔黏膜炎。KGF 是一种细胞因子，可促进口腔黏膜上皮细胞的增殖和修复。然而，KGF 的使用可能会带来一些不良反应，如外周水肿、关节痛等，需要密切监测。
• 口腔护理：建议使用含有洗必泰、碳酸氢钠等成分的漱口液进行口腔护理，每日多次漱口，以保持口腔清洁，减少细菌和真菌的滋生。对于不能配合漱口的幼儿，可以使用棉球或纱布蘸取漱口液轻轻擦拭口腔黏膜。同时，要注意保持口腔湿润，可使用润唇膏等防止口唇干裂。
• 饮食调整：鼓励患儿摄入营养丰富、易消化的食物，避免食用辛辣、刺激性、粗糙的食物，以免加重口腔黏膜的损伤。对于口腔黏膜炎严重、疼痛剧烈的患儿，可在进食前使用局部麻醉剂缓解疼痛，必要时给予肠内营养或肠外营养支持。
• 其他措施：保持良好的口腔卫生习惯，如早晚刷牙、饭后漱口等。对于佩戴义齿的患儿，要正确佩戴和清洁义齿。同时，要注意患儿的全身状况，积极治疗基础疾病，提高机体免疫力。