指南更新了参考文献,在 PET/CT 或 PET/MRI 的所有实例中添加 FDG。对于某些病例,还添加了与《NCCN 艾滋病毒携带者癌症指南》的链接。此外,根据世卫组织第五版,结节性淋巴细胞为主的霍奇金淋巴瘤(NLPHL)在 ICC 中被称为结节性淋巴细胞占优势 B 细胞淋巴瘤(NLPBL)。
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经典型霍奇金淋巴瘤(CHL):
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IA/IIA 期预后良好(非肿块型)患者:诊疗流程有多处细节变更。新增 Deauville 4 - 5 分人群在 2 个周期 ABVD 方案治疗后的注意事项,如 Deauville 4 分患者,若中期 FDG - PET 检查仅为局部阳性,则继续 ABVD 治疗,然后重复 FDG - PET 扫描,若扫描结果仍为阳性,则需要进行组织活检和 / 或升级治疗方案;Deauville 评分为 5 分时,需要进行活检为后续治疗提供依据,若无法进行活检,则应升级治疗方案。
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年龄>60 岁、状态不佳或患有严重并发症的成人患者:全身治疗方案进行了修订,新增了针对低射血分数人群的用药方案指导模块。
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结节性淋巴细胞为主型的霍奇金淋巴瘤(NLPHL):IB、IIB 或 IA(肿块型)/IIA(肿块型或非毗邻)期的 NLPHL 患者主要治疗方案中新增利妥昔单抗,且利妥昔单抗单药治疗可用于部分缓解病例。
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复发或难治性疾病:二线及后续治疗方案中,新增帕博利珠单抗 + ICE 方案,删除 “对至少 3 种先前治疗方法难治” 一栏中的 C - MOpp、MINE 和 Mini - beam 方案。同时新增 “年龄>60 岁或状态不佳或有严重并发症的复发 / 难治性患者” 的治疗指导。
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治疗结束后的随访和后期效果监测部分,应记录完全应答(CR),包括在完成治疗后 3 个月内 FDG - PET/CT 恢复为 “阴性”。
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随访最长 5 年,咨询内容包括生殖、健康习惯、社会心理、心血管、乳房自检意识、皮肤癌风险等。
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影像检查方面,考虑进行颈部 / 胸部 / 腹部 / 盆腔造影 CT 扫描,频率不超过治疗结束后头 2 年的每 6 个月一次,或在 2 年后根据临床需要进行扫描,尤其是可能出现晚期复发的 NLPHL。只有在最后一次 FDG - PET 为多维尔 4 - 5 期时,才进行 FDG - PET/CT 以确认完全缓解。
新增妊娠期霍奇金淋巴瘤的管理方案。妊娠期 CHL 患者多为结节性硬化亚型,其临床表现、自然病史和预后与非妊娠期患者相似。妊娠期进行放射学分期检查时应使用屏蔽腹部的单视野胸部 X 线检查(后正位)和腹部超声及无钆磁共振成像,应避免使用 FDG - PET 和 CT 成像。同时,还对不同特点的妊娠期患者提供了个性化治疗方案指导。
总的来说,该指南旨在综合最新的证据和专家共识,确保每个儿童患者都能得到适当且不过度的治疗,在控制疾病的同时,尽量减少治疗带来的长期副作用1。