《NCCN 临床实践指南：急性髓系白血病 2024.V3（中文版）》的更新内容主要基于临床证据对部分内容进行了修订、勘误以及讨论部分的调整，以保持指南的一致性和时效性，更好地指导临床实践。以下是具体更新内容解读：
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分子分析更新：在 eval-1 评估中，分子分析部分新增了一些基因检测建议，除了原有的 asxl1、c - kit 等基因，还建议对部分患者，特别是 50 岁以下患者，进行额外的分子和基因检测，以了解遗传性血液系统恶性肿瘤易感性，可参考 NCCN 骨髓增生异常综合征指南中的 mds - d 和 mds - e。
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影像学检查修订：eval-1 评估中，修改第 11 条，若怀疑白血病性脑膜炎，需进行有造影剂和无造影剂的脑 MRI 检查；修改第 12 条，临床怀疑髓外疾病个体，考虑进行 FDG - PET/CT 检查。
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诊断流程优化：eval-2 诊断中，为适当分层可用的强化治疗方案，强调加快分子和细胞遗传学分析的检测结果，以发现可立即采取对策的突变或染色体异常。对于白细胞增多症患者，在获取诊断结果之前，若羟基脲或白细胞分离术无法控制，可考虑使用一剂中等剂量阿糖胞苷（1 - 2 克）。同时添加脚注说明遗传性血液系统恶性肿瘤易感综合征相关内容，以及两种公认分类系统存在差异，NCCN 指南不主张其一优于另一种，提供者应做出最佳临床判断。
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急性早幼粒细胞白血病（APL）治疗调整：在 apl - 2 中，APL 治疗诱导（低风险）首选方案修改。路径 1 为 atra 45mg/m² 每日分 2 次 + 三氧化二砷 0.15mg/kg 每日静脉注射（1 类）；路径 2 为 atra 45mg/m² 每日分 2 次 + 三氧化二砷 0.3mg/kg 静脉注射（第 1 周第 1 - 5 天）以及 0.25mg/kg 每周两次（第 2 - 8 周）。apl - a 中添加羟基脲用于治疗低风险疾病患者在接受基于 atra / 三氧化二砷方案治疗后白细胞计数升高的患者，同时修改了难以治疗的分化综合征的白细胞增多症细胞减少策略。
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一般急性髓系白血病（AML）治疗相关修订：aml - 2、aml - 3 页广泛修订。aml - 2a 中修改多个脚注，强调原始细胞计数升高患者的风险，考虑对年龄≥60 岁患者进行老年评估，在氟达拉滨短缺时可用克拉屈滨替代，根据年龄和肾功能调整阿糖胞苷剂量，吉妥珠单抗奥佐米星对 npm1 - mu 可能有益等。aml - 3a 添加多个脚注，如使用阿糖胞苷诱导方案且剂量 > 100 - 200mg/m² 时，考虑将骨髓抽吸和活检延迟至 d21；对于再诱导，无数据显示不同剂量阿糖胞苷的优越性；执行骨髓抽吸和活检时应包括细胞遗传学和分子研究等。
指南中血细胞计数测量值统一改为 “...x10⁹/L”，全文参考文献也进行了更新。这些更新使指南在诊断评估方面更加全面细致，治疗方案更加精准和个体化，有助于临床医生更好地对急性髓系白血病患者进行诊疗和管理