2024 年国际骨髓瘤工作组（IMWG）发布的《嵌合抗原受体 T 细胞治疗复发和难治性多发性骨髓瘤的临床管理和疗效评估》共识指南，内容涵盖患者选择、治疗前准备、治疗过程管理、疗效评估和随访等方面，以下是一些主要内容：
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早期转诊：因 CAR - T 细胞制备过程有时间限制，患者应尽早转诊以进行 CAR - T 细胞治疗评估，这样能有更多时间考虑挽救性治疗，并优化与外周血单个核细胞采集的流程衔接。
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资格考虑：对于同时符合 CAR - T 细胞和 T 细胞衔接器（TCE）治疗条件的患者，推荐优先考虑 CAR - T 细胞治疗。
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年龄限制：CAR - T 细胞治疗没有绝对的年龄限制，但需考虑患者的体能状态和个体生理健康状况。
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透析患者：虽现有透析患者的临床经验有限，但随着针对肾功能不全患者治疗经验的增加，使用根据肾功能调整剂量的氟达拉滨清淋预处理后进行 CAR - T 细胞治疗是可行的。
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避免淋巴毒性药物：外周血单个核细胞采集前，挽救性治疗中应尽量避免使用淋巴毒性药物，如苯达莫司汀和高剂量环磷酰胺，以优化采集到的 T 细胞质量。
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洗脱期：考虑药物半衰期、对 T 细胞数量和功能的影响及临床可行的洗脱期。化疗药物一般需 14 天洗脱期，覆盖不到骨髓 5% 的放疗可能无需洗脱期，半衰期较短的皮质类固醇和免疫调节剂洗脱期可缩短为 7 天。
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细胞因子释放综合征（CRS）管理：主要干预措施包括以退热药和液体复苏为主的支持性治疗。对于持续存在的 1 级 CRS 或早期、快速发作的 CRS，使用托珠单抗联合或不联合地塞米松。对于衰弱患者、高疾病负荷患者或 CAR - T 细胞输注时具有高水平炎症标志物的患者，使用托珠单抗的门槛应降低。类固醇激素用于 3 级或更高级别 CRS 或经 2 次及以上托珠单抗给药后仍持续存在的 CRS。
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免疫效应细胞相关神经毒性综合征（ICANS）管理：在 CAR - T 细胞输注前进行基线脑部成像和全面神经评估。手写应作为 ICANS 评估的一部分。与神经科或神经重症监护病房密切合作进行神经监测。对于 ICANS 高风险患者，在 CAR - T 细胞输注后的第一个月内可使用预防性抗癫痫药物。
采用国际骨髓瘤工作组（IMWG）的相关标准进行疗效评估，包括对血液学缓解、微小残留病（MRD）等方面的评估。通过定期检查骨髓、血液等样本，观察骨髓瘤细胞的数量变化、相关标志物的表达情况等，来判断 CAR - T 细胞治疗是否有效，以及缓解的程度。
强调 CAR - T 细胞治疗后长期随访的重要性，包括对继发性肿瘤风险的监测，以及持续监测患者的血液学指标、器官功能、免疫状态等，以便及时发现并处理可能出现的远期并发症或疾病复发。同时，关注患者的生活质量和功能状态，为患者提供必要的支持和康复指导。