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NCCN临床实践指南:急性髓系白血病指南 2024.V3(中文版)更新解

作者:中华医学网发布时间:2025-03-11 10:08浏览:

2024.V1 版相对 2023.V6 版更新内容

 
  • 评估部分更新
    • 分子分析更新:增加了如 ASXL1、C-KIT、FLT3(ITD 和 TKD)、NPM1、CEBPA(双等位基因)同框 bzip 突变、IDH1、IDH2、RUNX1、TP53 等更多分子检测项目。
    • 特殊人群检测建议:建议对 50 岁以下患者,考虑进行额外分子和基因检测以了解遗传性血液系统恶性肿瘤易感性。
    • 影像学检查更新:怀疑白血病性脑膜炎需进行有无造影剂的脑 MRI 检查;临床怀疑髓外疾病考虑进行 FDG-PET/CT 检查。
    • 白细胞增多症处理更新:对于羟基脲或白细胞分离术无法控制的白细胞增多症患者,获取诊断结果前可考虑用一剂中等剂量阿糖胞苷(1-2 克)。
  • 治疗相关更新
    • 诱导治疗风险分层细化:中低风险 AML 分为细胞遗传学低风险(CBF-AML)、伴分子突变的低风险(如 NPM1 突变 / FLT3 野生型 AML)、中风险和伴 FLT3 突变的 AML;高风险 AML 细分为除 CBF-AML 外的治疗相关性 AML、前驱病症、骨髓增生异常改变和伴有 TP53 突变的 AML。
    • 药物替代及剂量调整:克拉屈滨可作为氟达拉滨替代品;阿糖胞苷剂量应根据年龄和肾功能调整,60 岁以上患者慎用超过 2g/m² 的剂量。
    • 低强度诱导治疗:建议对伴或不伴 IDH1 突变的 AML 采用低强度诱导治疗。
    • 维持治疗:大幅提高了地西他滨的推荐级别,强调其在非 CBF AML 患者中的使用。

2024.V2 版相对 2024.V1 版更新内容

 
阿糖胞苷诱导治疗后的随访和再诱导的 HIDAC 方案修改,阿糖胞苷 2-3g/m²,在第 1、3 和 5 天,或第 1、2 和 3 天,每 12 小时使用 3 小时以上,由 3-4 个周期改为 1-2 个周期。

2024.V3 版相对 2024.V2 版更新内容

 
主要是对讨论部分进行修订,使指南整体更具连贯性和一致性,无具体治疗方案或评估标准等重大实质性更新