2024 EANM指南：[18]FDG PET/CT在浆细胞疾病的诊断、分期、预后

[18]FDG PET/CT在浆细胞疾病中的应用概述

[18]FDG PET/CT是一种功能成像技术，能够通过检测葡萄糖代谢活性来评估浆细胞疾病的病变范围和活性。它在浆细胞疾病的诊断、分期、预后评估、治疗反应监测和再分期中具有重要价值。

适应症

1. 诊断：

   • 用于检测浆细胞疾病的骨病变和髓外病变（EMD）。

   • 区分活动性病变和慢性或纤维化病变。

2. 分期：

   • 评估疾病范围，确定Durie-Salmon PLUS分期或修订的国际分期系统（R-ISS）中的影像学部分。

3. 预后评估：

   • 通过基线PET/CT评估病变代谢活性（如SUVmax）和病变数量，预测疾病进展和生存率。

4. 治疗反应评估：

   • 监测治疗后的代谢反应，评估完全缓解（CR）或部分缓解（PR）。

   • 检测微小残留病（MRD）状态。

5. 再分期：

   • 评估复发或疾病进展，尤其是当传统影像学检查结果不明确时。

技术规范

1. 患者准备：

   • 检查前至少禁食4-6小时，血糖水平应控制在正常范围（通常 < 150-200 mg/dL）。

   • 避免剧烈运动，保持安静休息。

2. 图像采集：

   • 注射[18]FDG后60分钟进行全身PET/CT扫描。

   • 低剂量CT用于解剖定位和衰减校正。

3. 图像分析：

   • 评估病变的SUVmax（最大标准化摄取值）。

   • 记录病变数量、分布（骨或髓外）和代谢活性。

临床应用

1. 多发性骨髓瘤（MM）：

   • 基线评估：检测骨病变和髓外病变，评估疾病范围。

   • 预后评估：高SUVmax和多发病变提示预后不良。

   • 治疗反应评估：治疗后PET/CT阴性（无FDG摄取）与更好的无进展生存期（PFS）和总生存期（OS）相关。

   • MRD评估：PET/CT与骨髓MRD检测结合，可提高预后分层的准确性。

2. 孤立性浆细胞瘤：

   • 用于评估病变范围和排除其他隐匿性病变。

   • 治疗后PET/CT阴性提示治愈可能性高。

3. 淀粉样变性：

   • 评估淀粉样沉积的代谢活性（尽管[18]FDG PET/CT在淀粉样变性中的应用有限）。

优势与局限性

1. 优势：

   • 高灵敏度检测骨病变和髓外病变。

   • 提供功能代谢信息，优于传统影像学（如X线、CT）。

   • 可用于评估治疗反应和MRD状态。

2. 局限性：

   • 对微小病变的检测灵敏度有限。

   • 部分浆细胞病变可能表现为低代谢活性（如惰性病变）。

   • 成本较高，且需要专业设备和人员。

未来方向

• 新型示踪剂：如[11]C-蛋氨酸（MET）或[68]Ga-Pentixafor，可能提高浆细胞病变的检测灵敏度。

• 人工智能（AI）：用于自动化图像分析和病变定量。

• 多模态成像：结合PET/CT与MRI或液体活检，提高诊断和预后评估的准确性。