多发性骨髓瘤全身磁共振成像检查专家共识

背景和意义

• MM 是一种克隆浆细胞异常增殖的血液系统恶性疾病1。
• WB-MRI 是国际骨髓瘤工作组推荐用于检测 MM 骨髓浸润最敏感的成像技术。
• 为规范我国 WB-MRI 检查在 MM 中的临床应用，结合国内外文献及我国临床实际需求，起草该共识1。

检查技术

• 序列选择
  • T1 加权成像（T1WI）：可显示骨髓的脂肪含量和解剖结构，骨髓瘤病灶在 T1WI 上多表现为低信号。
  • T2 加权成像（T2WI）及脂肪抑制 T2WI：有助于发现骨髓水肿和软组织病变，骨髓瘤病灶在 T2WI 上常呈高信号，脂肪抑制 T2WI 可更清晰地显示病变。
  • 扩散加权成像（DWI）：可反映组织内水分子的扩散运动，有助于早期发现骨髓瘤病灶，评估肿瘤细胞的活性。表观扩散系数（ADC）值可用于定量分析。
  • 动态对比增强磁共振成像（DCE-MRI）：可评估肿瘤的血管生成和血流灌注情况，有助于判断肿瘤的活性和疗效。
• 扫描范围：通常需覆盖全身，从颅顶至足底，至少应包括颅骨、脊柱、骨盆、双侧肱骨和股骨近端等 MM 常见受累部位。
• 对比剂使用：一般情况下，平扫 MRI 即可提供重要的诊断信息。但对于一些不典型病变或需要进一步评估软组织病变、髓外病变时，可考虑使用对比剂进行增强扫描。

图像分析

• 骨髓浸润模式
  • 弥漫性浸润：表现为骨髓信号均匀性改变，T1WI 上呈弥漫性低信号，T2WI 及脂肪抑制 T2WI 上信号增高，DWI 上呈高信号，ADC 值降低。
  • 局灶性浸润：在 T1WI 上表现为局灶性低信号结节或肿块，T2WI 及脂肪抑制 T2WI 上呈高信号，DWI 上呈明显高信号，ADC 值降低。
  • 混合性浸润：同时存在弥漫性和局灶性浸润的表现。
• 骨质破坏：MRI 可显示骨质破坏的部位、范围和程度，表现为骨皮质中断、骨小梁稀疏或消失，周围可伴有软组织肿块。
• 软组织病变：可观察到髓外浆细胞瘤、软组织肿块等，有助于评估疾病的范围和分期。
• 脊髓和神经根受累：可判断是否存在脊髓压迫、神经根侵犯等并发症，对于指导治疗和评估预后具有重要意义。

在 MM 诊疗中的应用

• 诊断：WB-MRI 能在骨质明显破坏之前显示肿瘤浸润，对于 MM 的早期诊断具有重要价值。
• 风险分级：根据骨髓浸润模式、病灶数量、大小及是否存在骨质破坏等，可对患者进行风险分级，有助于制定治疗方案。
• 疗效评估：治疗过程中，通过定期进行 WB-MRI 检查，可观察病灶的变化，如信号强度、大小、数量等，评估治疗效果，及时调整治疗方案。
• 预后预测：WB-MRI 表现与患者的预后密切相关，如弥漫性骨髓浸润、多发局灶性病变、伴有软组织肿块等提示预后较差。

与其他检查方法的比较

• 与全身 X 线平片相比，WB-MRI 对检测无骨破坏的病灶更敏感，能更早发现骨髓浸润。
• 与全身低剂量 CT 相比，CT 多用于溶骨性病变的检测，而 WB-MRI 在显示骨髓病变的细节和软组织病变方面具有优势。
• 与 PET-CT 相比，WB-MRI 对骨髓浸润的检测敏感性高，且无辐射，但 PET-CT 在评估肿瘤的代谢活性和发现髓外高代谢病灶方面有独特价值2。